心内科住院病人房颤病因及抗凝状况调查

前言

心室率因房室下传比多变而可快可慢且极不规则，心电图表现为窦性节律被而杂乱的心房电活动取代。心房颤动属于高发病率的心律失常，特别是老年人中最为多见，目前房颤的发病率在全世界都呈上升趋势。流行病学资料显示欧洲与美国的房颤患病率相似，而亚洲的患病率则低于美国。据估计目前在美国有大约230万己诊断的房颤患者，并且预计在2021年将达到330万，到2050年将达到560万人，并且这个数据还有可能被低估[[11。周自强等首次对中国房颤现状进行了大规模流行病学研究，对14个自然人群的29079例进行调查，其中房颤患病人数为224例，房颤患病率在50-}59岁人群中约0.5%而大于80岁组人群中上升至7.5%，估计我国至少有800万房颤患者[Ill。伴随基础疾病和龄增长，该病人群总发病率也逐渐上升。Framingham研究中心1982年研究的资料表明50-59岁人群中慢性房颤的发生率为0.5%，而8090岁组上升为8.8%。 1994年发表的一项横断面人群流行病学调查结果显示房颤患者50-59岁每年卒中发生率大约1.5%，而80-90岁者则升高到23.5%I6}。房颤的分类可以参照2021年欧洲心脏病学会发布的房颤指南，具体被分成5类，包括初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤，以及永久性房颤。初发房颤是指第一时间诊断的房颤。阵发性房颤特点是2次以上的心房纤颤自行发作均在7天内自行终止。持续性房颤指房颤持续时间大于7天，也包括那些接受心脏复律治疗(药物复律或电复律)而转复窦律的病人。长期持续性房颤是指房颤发作时间超过1年。永久性房颤被描述为心律控制策略失败的长期持续性房颤;。

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对象和方法

1.研究对象1.1房颤对象收集南方医院心内科(包括CCU病区)2008年1月1日至2021年12月31日全部住院病历资料，提取其中全部房颤患者的基本资料进行分析，根据病历资料挑选出所有不重复的房颤患者。在所有的患者中，去除重复住院患者后，住院人数共12060例，其中房颤患者1316例(男:女=734:582 )，年龄63 (1397 )岁，房颤患病率为10.9%。1.2房颤纳入及排除标准全部房颤患者诊断均以心电图或动态心电图记录为依据，房颤心电图上的基本特征是:P波消失，代之以形态大小不一，振幅及间距不等的f波，频率在350^600次/min之间，而且QRS波不规则，节律绝对不齐。f波通常在II、III, aVF及V1导联比较清楚，其他导联常不清楚。考虑房颤的病名未完全统一，不同的医生有不同的诊断习惯，因此在搜集房颤患者时，依次输入，，合房颤动;、心房纤颤;、房颤;。另外，调查过程中房颤病例的搜集包括房扑患者。在搜集病例时主要排除再次入住我院心内科的住院的患者，因同一患者多次住院ID号相同，因此能够保证每一患者仅统计一次。

2.研究方法2.1原始数据收集包括患者姓名、住院ID号、性别、年龄、初步诊断、最后诊断、住院次数等资料。记录患者的常见心血管疾病，主要记录患者是否具有以下疾病，包括高血压、冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进、风湿性心脏病、糖尿病、病态窦............................

3. 统计学处..........19-20结果 ................20-301. 性别和..................... 20-212. 房颤病因.....................21-253 不同房颤病...................25-294. 房颤患者抗........................29-30讨论................. 30-501. 流行病学...................... 30-312. 房颤常见病因...................... 31-413. 房颤抗凝状.......................41-50结论(1)随着心血管疾病谱的改变，住院患者心房颤动病因构成比有明显变化，风湿性心脏病心房颤动比例呈明显下降趋势，高血压、特发性房颤、冠状动脉粥样硬化行心脏病、甲状腺功能亢进心脏病、心肌病所占比重均有所上升，其中高血压房颤及特发性房颤增加较显著。(2)不同年龄组，心房颤动构成比亦有明显不同。低年龄组(<40岁)主要为特发性房颤及风心病房颤;中龄组(4060岁)风心病为最常见病因，其次是特发性房颤;高龄组(> 60岁)房颤病因则最多见于高血压房颤，其次是特发性房颤。(3)以CHA2DS2-VAS。积分评价抗栓策略，根据2021欧洲心脏病学会(ESC)房颤治疗指南，1316例患者中1168例应行华法林抗凝治疗，结果显示941人应用了华法林，占80.6%.而未行抗凝治疗的患者中，因行其他手术担心出血未行抗凝治疗为最常见的因素。其次就是有或怀疑消化道出血而停用抗凝药物。另外，医生未严格按照CHA2DS2-VASE评分及担心出血风险也为常见原因。..........................

全文总结与不足木文调查了近年来我院房颤病人的常见病因及所占比率，并与我院1996年调查结果相比，了解常见房颤病因的发展趋势，对房颤的预防与治疗提供参考意义。另外，我们也对对我院房颤患者抗凝现实调查，分析了我院抗凝状况及存在的不足，希望对以后的房颤抗凝有所指导。然而，本文亦有不足之处:I.本次调查房颤病因均为独立病因，而实际在临床上很多患者为多种疾病并存，尤其是老年患者。对于多种疾病并存的情况，我们采取的是根据病例提供的信息，对各种危险因素的发病年龄及平时控制情况进行分析，主要根据发病时间的长短来确定具体病因。然而在实际生活中房颤可能是几种疾病共同作用的结果，因此这种分类方法务必导致一定的误差;2.木次调查为回顾性分析，未能对房颤患者进行进一步长时间的跟踪调查，因此不能了解患者抗凝状况与卒中发生的具体关系;3.木次调查局限在我院心内科，未能扩展到省内甚至全国其他医院。不同地区、不同级别医院收治的病人疾病严重程度不同、常见病种均有明显不同，因此调查的数据能代表我国大型三甲医院的一般情况，但尚不能代表我国目前的普遍情况，尤其是房颤抗凝率的调查与医生对疾病的认识关系密切，调查结果与文献报道基层医院房颤抗凝率差别巨大;4.我们在对房颤患者抗凝治疗情况调查时，只是查看出院时是否带华法林作为患者是否服用华法林的标准，而未对患者具体PT INR行统计分析，因此尚不能得出我院房颤患者抗凝达标率的具体数据。

参考文献（略）