探析沈阳市市级医院医患关系调查与策略

第1章绪论

医患关系是医务人员与患者在医疗服务过程中形成的特定医治关系。理想中的医患关系是指在相互尊重、相互信任的基础上，医患双方共同建立起高度和谐、信赖合作的关系。和谐融洽的医患关系是获得良好医疗效果的重要保障。然而，近些年随着市场经济体制不断完善和人们生活水平的提高，人们参与医疗活动及维权的意识越来越强，医患矛盾、医疗纠纷成为医务工作者和患者共同关心的敏感话题，也成为社会公众、大众媒体的焦点话题。构建和谐的医患关系是医院实现可持续健康发展的内在要求，也是我国医疗卫生体制改革的目标之一。

1.1基本概念1.1.1医患关系的概念医患关系(Doctor-patient relationship)是在医疗服务活动中客观形成的医患双方以及与双方利益有密切关联的社会群体和个体之间的互动关系[2]。医患关系是医疗活动中最基本、最活跃的一种人际关系。对医患关系的认识可以从狭义和广义两个层面理解。狭义的医患关系特指在诊疗活动过程中医生和患者之间一对一的关系。广义的医患关系是指医方群体，包括医生、护士、医技人员等和以患方的群体，包括患者、患者家属等在诊疗过程中所建立起来的关系医患关系本质上是一种信托关系，两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系。惟有相互尊重、相互信任，才能共同完成维护健康的任务，减少医疗纠纷。1.1.2患者满意度的概念满意度;的概念，在心理学领域运用的较多。二十世纪六十年代，逐渐运用到经济学中，对顾客的满意度展开研究。随着人们对医疗服务质量的关注，患者满意度开始成为研究的重点。我国学者对患者满意度的定义是患者凭着自己对健康的理解，在考虑自己经济条件的基础上，结合自己对医疗保健的要求，所进行的医疗服务的综合评价........................

1.2国内外研究现状1.2.1国外医患关系理论研究国外学术界对医患冲突的关注始于20世纪五六十年代，因为在此之前医患关系一直处于理想现实一充斥着同情心的医生和对医生充斥着信任的患者[}s}。在西方发达国家，公民在医疗卫生方面享有较高的社会福利。比如，20世纪下半叶，英国宣布建成公民从摇篮到坟墓;均有保障的福利国家，费用由政府财政负担，对所有居民提供免费的综合医疗卫生服务。在这样的制度保障下，产生了较和谐的医患关系。美国对医患关系研究的典型代表是戴维·海斯和鲍蒂斯塔。作是协商的过程，具备精湛的医术，不是医生下达命令，让患者听从命令的过程。他把医患互动看每一位医生除了更应该具备与患者良好的沟通能力;除了了解患者病情，对症治疗外，更应了解患者的所需所想，能深入浅出、简易明了地向患者及家属解释疾病的诊疗、检查的目的、治疗预后等，让他们充分获知与患者疾病相关的信息，从而取得患者的信任，积极配合治疗，出现问题时也能协调解决[6]。美国的医患矛盾未成为突出的社会问题，主要得益于良好的制度设计，比如:立法规范医患双方的权利和义务、改革医疗费用支付方式与完善健康维持制度、实施医疗责任保险制度、规范医疗纠纷处理方式等[7]。Edward Shorter追溯了医患关系的历史渊源，解释了医学职业是如何从一个地位卑微的职业演变成高度科学化的受人尊重的职业[8]。日本将医患纠纷统称为医疗事故，日本制定了日本医师赔偿责任保险制度;。日本医师协会与保险公司签订合同，对参加保险的医师协会成员的医疗过失进行赔偿。医师协会下设调查委员会和鉴定委员会，由医学专家和律师组成，两个机构共同判定医疗纠纷。澳大利亚从上世纪七十年代开始对医院进行私有化建设，私立医院的发展以集团化为主，进行精细化管理，服务方式多样化，较好地处理了医患关系。...........................

第2章资料与方法

2.1调查对象本研究以沈阳市市级医院作为调研基地。在沈阳市市级医院中随机抽取了三家医院作为调查对象，分别为:沈阳医学院奉天医院、沈阳市第四人民医院、沈阳医学院沈洲医院。

2.2研究方法2.2.1文献研究法通过查阅中国知网、万方医学网等相关文献数据库，掌握了国内外关于医患关系的相关理论与调查研究现状，收集了国家制定的解决医患关系的相关法律法规，为本研究的开展提供相关参考和启发。查阅文献发现:对于医患关系的调查研究随着时间的推移而增多，说明近些年医患关系的研究引起了相关专家学者的广泛关注。在所查阅的文献中，未见针对沈阳市市级医院医患关系的调查研究。2.2.2问卷调查法本研究对沈阳市三所市级医院开展了调查研究;每个医院共120份问卷，其中每个医院的医生60份，患者及家属60份;共发放360份问卷，有效问卷为320份，其中，医生的有效问卷为:170份，有效率为94%患者及家属的有效问卷为1 50份，有效率为83%。问卷主要包括以下几个方面:调查对象的总体情况、对医患关系的总体认识、医患沟通情况、医德医风情况、改善医患关系途径的认知、媒体对医患关系的影响等方面。问卷在参考第四军医大学吴博、黑龙江中医药大学梁玉清[[32]等人的调查问卷的基础上，结合沈阳市市级医院的实际情况完成。........................

第3章 结果 ......................22-323.1 调查对象的................ 22-233.2 对医患关系的............23-273.2.1 对医患关系................. 23-243.2.2 对和谐医患关................243.2.3 对医患关系紧................ 24-253.2.4 医患关系的责............ 253.2.5 患者相关满意.................... 253.2.6 医患关系紧张...................25-263.2.7 医患....................26-273.3 医患沟通情况........... 27-283.3.1 医患沟通的主......................273.3.2 改善医患沟通....................27-283.4 医德医风情况.................. 28-293.4.1 医德医风表现..................28-293.5 改善医患关系途径........... 29-303.5.1 遇到医疗纠纷的..................... 293.5.2 建立和谐医患关.............29-303.5.3 改善医患关系..................... 303.6 媒体对医患关................. 30-32第4章 原因分析....................... 32-354.1 医方因素 ..................32-334.1.1 医德医风问....... 324.1.2 医患沟通问.....................32-334.1.3 服务质量问题..............334.2 患方造成医患关................ 33-344.2.1 医疗费用的..................... 334.2.2 期望值过高................... 33-344.3 社会因素造成的医患.................... 34-354.3.1 媒体报道夸张或.........................344.3.2 医疗体制的不健......................... 34-35第5章改善医患关系现状的政策提议

通过查阅医患关系研究的相关文献，在分析调查结果的基础上，结合萨斯和霍伦德提出的共同参与型医患关系模式，提出了相应的对策提议。

5.1强化医德医风建设良好的医德医风可以使医疗单位形成良好的整体形象，树立良好的社会形象，增强其市场竞争力，给医疗单位带来良好的社会效益和经济效益。有计划、有组织地开展职业道德教育，教育员工树立正确的生命观、价值观，由院党委定期组织全院性的职业道德教育，坚持利用院周会和讲座交流时间教育全体医务人员认清医德医风建设在医院科学发展中的重要性。培养医务人员树立正确的价值观以及廉洁行医、爱岗敬业的精神，尊重病人的人格与权利，做到语言文明，态度和蔼，为病人保守秘密。培养高尚的医德情感，坚定为民行医，救死扶伤的信念，塑造先进典型，抨击不良现象。建立严格的医德医风考核机制，并严格执行，把医生的医德医风考核加入到医生的考核机制里，其考核结果与医生的职称晋升、绩效考核、评奖评优等联系起来，形成良好医德医风的氛围;树立良好的医德医风典型，大力宣传医德医风先进个人事迹，为医院医德医风建设提供正能量。

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结论医患关系是人际关系的一种重要表现，本研究通过对沈阳市市级医院医患关系现状的调查，比较分析医务人员和患者对医患关系现状认知的差异。对医患关系的总体评价中，有55.6%的调查者认为医患关系处于不和谐;、很不和谐;的现实。医患双方对医患关系的责任方认知有显著性差异，医方认为医患关系的责任主要应归于社会因素和患方因素;患者认为医患关系的责任主要归于医生。医患沟通主要困难调查中，患双方对医患沟通主要困难认知具有显著性差异。

参考文献（略）