清热消瘿汤诊断风热痰阻类亚急甲状腺炎的医学观察

前言

当今社会快速发展，经济危机四起，人们的生活工作压力过大，可导致思虑过度及情志抑郁，长期以往，产生忧虑抑郁等不良情绪。因此近年来SAT的发病率呈现明显上升的趋势，给人们正常的工作与生活带来了严重的影响。西医诊疗采用较简易明确的现代化诊疗方法，治疗上常采用糖皮质激素类药物，为使患者的症状快速缓解，一般会使用大剂量糖皮质激素，随后逐渐减量，疗效通常短期收效较快，但疗程一般较长，并且减量疗程相比较长，随着糖皮质激素长周期、大剂量的应用，患者极易出现激素相关的副作用，且由于激素不正确使用、过早减量或停用等原因，患者病情往往容易复发。故治疗时应正确使用激素，及时控制减量，维持一定周期，同时相应的预防、治疗激素副作用，减少其对患者的困扰。而中医药治疗SAT的主要优势在于疗程较短、副作用小、不易复发，也引起越来越多的人们的关注。在治疗方面，各医家发挥特长，随症施药，故中医治疗SAT目前尚无统一的治法。因此，中医中药治疗SAT成为当前中医学研究的热点。本次临床观察在系统回顾中医学与西医学对SAT认识的基础上，进一步总结了导师韩晶教授运用中医药对SAT的辨证论治经验，因SAT常因感受六淫邪气而发，故提出了疏风清热解毒，化痰散结消癭的治疗大法。在中医药理论的指导下，自拟清热消瘿汤，用于临床治疗SAT。观察清热消瘿汤治疗风热痰阻型SAT的疗效，为中医药在防治SAT的方面提供新的思路及有效方药。

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文献综述

1中医学对亚急性甲状腺炎的研究进展

古代中医学中亦有对瘿病;的记载。《圣济总录》根据瘿病病因，将其分为五瘿：泥瘿、石瘿、忧瘿、劳癭、气癭，并指出泥瘦与石癭的发病与饮食失节关于，忧瘿，劳癭及气癭发病的根源在于七情内伤。《吕氏春秋》亦记载：轻水所，多秀与瘦;，可见瘿病与地域因素关系密切。《济生方?癭瘤论治》中记载：夫癭瘤者，多由善怒不节，忧思过度，而成斯病焉。;可见瘿病发病与忧思、愤怒等情志因素的关系密切。《诸病源候论?瘿候》曰：气结成瘿者，但垂核描槌无脉也。饮沙水成癭者，有核瘰癀无根，浮动于皮中。;可见癭病的主要病因与情志内伤、饮食及水土失宜关于。《外科正宗?瘿瘤论》中记载：夫生命癭瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏疲血、池气、疲凝而成。;他指出癭瘤的发病与疲血、池气、痰凝等病理产物凝结不散关于。

2现代医学对亚急性甲状腺炎的研究

亚甲炎又称巨细胞甲状腺炎，是具体病因尚不明确的自限性非化脓性甲状腺炎性疾病。由于亚甲炎患者多继发于上呼吸道感染，常伴有甲状腺肿痛及压痛、发热等症状，多数学者认为亚甲炎的发病可能与病毒感染关于[39_40、大部分患者血清中可以检测到病毒抗体，依据病毒学分析，常见的病毒有柯萨奇病毒、腺病毒、聰腺炎病毒、埃克病毒、流感病毒等[41_42]。另有学者研究发现，亚甲炎发病与遗传因素[43]、自身免疫关于。有些学者研究认为病毒感染可诱发甲状腺自身免疫性疾病，并发现甲状腺滤泡上皮Na-I转运蛋白的氨基酸序列与病毒蛋白有同源性[44]，还对亚甲炎合并桥本甲状腺炎患者的人类白细胞抗原（HLA)分型进行研究，其结果发现HLADR4与桥本甲状腺炎关于，而HLAB35与亚甲炎发病相关。有学者[47]对甲状腺组织进行了病理生理方面的研究，结果发现在某些因素的刺激下，可以引起腺泡破裂造成内容物如胶质、甲状腺球蛋A以及蛋白分解酶溢出至问质屮等组织学上的改变，这些物质对正常人体来说相到于抗原，使之产生相应的抗体，故他们认为此为亚甲炎与自身免疫关于的有力证明。

临床研究...........14

1研究对象..................14

2治疗方法...........15

讨论......21

1立论依据.................21

2方药分析...........22

结论...........31

讨论

1立论依据

导师韩晶教授通过对亚急性甲状腺炎多年的理论研究及临床实践，积累了丰富的理论与临床经验，认为亚甲炎属中医学瘿瘤;、瘿痛;等病范畴，归纳总结亚甲炎的主要病因不外乎外因与内因：外因多是山于外感六淫邪气，风热毒邪侵袭肺卫，客于经络肌肤，气血热毒壅盛，结于颈前发为瘿病。内因主要由于思虑过度及情志抑郁，长期以往，将影响脾脏运化和肝脏疏泄的功能。脾主运化，为生痰之源;。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁。七情内伤致脾火述运，肝失疏泄，故气机不畅。风热与气郁相合， I气郁则运化失常、热灼则津液耗伤易凝律为痰，痰池内生，阻滞脉络而致血瘀。火热、气滞、痰凝、血癖壅滞瘿络，结于颈前，则发为瘿病。故亚 .甲炎病位主要在肺、脾、肝。因亚急性甲状腺炎早期常因感受六淫邪气而发，故提出了疏风清热解毒，化痰散结消瘿的治疗大法。

2方药分析

而亚甲炎病位在甲状腺，位于颈前，属肝经循行范围。风热毒邪，壅结于颈前，致气血壅滞不通，不通则痛，故主要表现为颈部肿大，疼痛，压痛，伴发热恶寒，头痛，咽痛，声音卿桠，肢体酸痛，怕热多汗等一派风热袭表的表现。故治疗上应以疏风清热解毒为主，化痰散结消瘿为辅。由此处方以银翅散加减化痰散结药物为主。本方主要以金银花、连翘、夏枯草、牡贩、浙贝母、板蓝根、牛蒡子、梧梗、川弯、陈皮、半夏等十一味药物组成。方中金银花、连翅疏散风热，清热解毒，共为君药。金银花味甘性寒，气味芳香，既清气分热，又能清血分热，且在清热之中又有轻微宣散之功，所以能治外感风热或温病初起的表证未解、里热又盛的病症。金银花清热解毒作用颇强，常用于治疗阳证拖痈肿毒。连翘味苦性凉，轻清上浮，可治上焦诸热，尤能解毒消痈而散结，故为疫家的要药。金银花与连翘二者均有较强的清热解毒之功，既能透热达表，又能清里热、解掩毒，故为君药。

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结论

1.清热消瘿汤能够显著改进风热痰阻型亚急性甲状腺炎患者的临床症状，减小中医证候积分，改善患者的生活质量。

2.清热消瘿汤能够明显促使患者甲状腺功能恢复正常，得到缓解和控制病情。

3.清热消癭汤安全，有效，且无明显不良反应。

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参考文献（略）