探析神经内科门诊阿尔茨海默病病人言行精神症状

前言

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)是一种老年神经系统退行性疾病，主要表现为认知功能下降、日常生活能力减退和行为精神症状(Behavioral andPsychological Symptoms of Dementia, BPSD )。AD约占痴呆总数的2/3，是目前威胁老年人健康的重要疾病。我国55岁以上人群年龄总标化患病率为1.37%,65岁以上的患病率为3%-8%, 85岁以上的患病率高达30%以上。对于阿尔茨海默病的诊断标准，之前临床上广泛采用的是1984年美国国立神经疾病及交流障碍与卒中研究所一阿尔茨海默病及相关疾病学会(NationalInstitute of Neurological and Communicative Disorders and Stroe-the Alzheimer'sDisease and Related Disorders Association, NINCDS-ADRDA)制订的很可能AD(Probable AD)的诊断标准，2021年美国国家衰老研究所( National Institute ofAging, NIA)和阿尔茨海默病学会(Alzheimers Association, AA)对上述标准进行修订后，发表了新的诊断标准，简称NIA-AA诊断标准。新诊断标准将阿尔茨海默病视为一个包括轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)在内的连续的疾病过程，把阿尔茨海默病分为三个阶段:痴呆阶段、痴呆前有症状阶段及无症状临床前阿尔茨海默病阶段[I21a对阿尔茨海默病认知功能下降和日常生活能力减退很早就开始关注，认为是痴呆的核心症状，而近来的研究表明，阿尔茨海默病患者的BPSD也是常见的临床表现。BPSD是指痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容和心境及行为等，主要包括幻觉、妄想、淡漠、意志减退、抑郁、忧虑、睡眠障碍、异常运动行为等[t3} a BPSD的患病率很高，不同的研究有不同的报道，国外的研究报道AD行为精神症状的患病率在60%一100%。...............................资料与方法1.研究对象选取2021年11月至2021年3月在山东省立医院神经内科记忆门诊就诊、年龄大于50岁的病人，根据2021年美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会修订的NIA-AA诊断标准，排除其他疾病后，临床确诊为阿尔茨海默病的患者，共33例，每位患者均签署知情同意书。2.研究方法2.1评估工具简易精神现实检查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE ):检查者对病人进行评估。总分范围为0-v30分;正常与不正常的分界值与教育程度关于:文盲组}17分、小学(受教育年限}6年)组(20分、中学或以上(受教育年限>6年)组}24分为有认知功能缺陷。日常生活能力量表(Activities of Daily Living, ADL ):由知情者提供信息。包括基本日常生活能力(Basic Activities of Daily Living, BADL)和工具性日常生活能力(Instrumental Activities of Daily Living, IADL)两部分，其中BADL包括8项，IADL包括12项，共20项。评分标准分4级:1分代表自己完全可以做;2分代表有些困难，但自己尚能完成;3分代表需要帮助;4分代表根本无法做。得分范围为20^80分，>23分为认知功能损害。神经精神科问卷(Neuropsychiatric Inventory, NPI ):由知情者提供信息。包括10项行为领域症状(妄想、幻觉、激越/攻击性、心境恶劣、忧虑、欣快、淡漠、脱抑制、易激惹/清绪不稳、异常运动行为)和2项植物性神经系统领域症状(睡眠/夜间行为、食欲和/或进食障碍)。评估患者近1个月来上述症状的发生情况。每项症状又分为频率((1^'4分:1分代表偶尔，少于每周一次;2分代表经常，大约每周一次;3分为频繁，每周几次但少于每天1次;4分表示十分频繁，每天一次或更多或者持续)、严重程度1/3分:1分代表轻度，可以觉察但不明显;2分代表中度，明显但不十分突出;.............................3. 数据处.............. 16-17结果 .....................17-211. 基本资料.................... 172. 神经心理学.................17-21讨论我国目前己经进入老龄化社会，老年人口比例增加，阿尔茨海默病患者逐年增加，阿尔茨海默病患者约占痴呆总人数的2/3。阿尔茨海默病不仅损伤患者的认知功能、日常生活能力，也使患者出现各种行为精神症状，而这也是促使患者就诊或住院的主要原因之一。之前对阿尔茨海默病患者的行为精神症状不够重视，研究较少，最近对于这方面的研究逐渐增多，国内外的研究表明阿尔茨海默病患者的行为精神症状患病率高，与多种因素相关，能降低患者的生活质量，使患者过早入住照料机构，不仅增加了照料者的身心负担和经济负担，对整个社会的养老体系也是一大挑战。因此阿尔茨海默病不仅仅是一个医学问题，也是一个社会问题。除了一部分行为精神症状突出的阿尔茨海默病患者首次就诊于精神科外，大多数阿尔茨海默病患者初次就诊于神经内科，而神经内科大夫往往比较重视患者的认知障碍，对其行为精神症状的关注较少。本研究通过对神经内科记忆门诊阿尔茨海默病患者的行为精神症状的横断面调查，探讨其总体发生率及不同痴呆程度患者的发生率，并探索与其相关的因素，以期为进一步的研究提供基础资料。结论1.神经内科记忆门诊阿尔茨海默病患者的行为精神症状的发生率很高，淡漠是最常见的行为精神症状。2.中重度痴呆比轻度认知功能障碍和轻度痴呆患者的行为精神症状的发生率高，且每位患者存在的行为精神症状的项目多。3.异常运动行为二睡目卿夜间行为障碍在中重度痴呆更常见。4.行为精神症状的严重程度与认知功能、日常生活能力、照料者负担相关。5‘各项行为精神症状之间存在复杂的相关性。参考文献（略）