复方多粘菌素B软膏在皮肤科的应用

前言

皮肤覆盖整个体表，是人体最大的器官，同时也是机体接触外界的第一层屏障。当这个屏障的完整性受到破坏时，就可能发生感染。正常皮肤每平方厘米约有6-8万个细菌，菌群分为常住菌和暂住菌，常驻菌主要包括表皮葡萄球菌和类白喉杆菌等，暂驻菌最重要的是金黄色葡萄球菌和链球菌。细菌与皮肤病关系十分密切，可以引起感染性病变(如毛囊炎、脓疤疮、疖及丹毒等)，亦可于治疗后创面继发感染而影响伤口愈合(如尖锐湿疵微波术后)，感染后的皮损可能出现疼痛、痉痒等症状，严重影响患者的生活质量。理想的皮肤感染外用药最好是有较好的抗菌性能、不容易诱发细菌耐药、刺激性较小、不易过敏，并且最好同时具有止痛、止痒的效果。由于外用抗菌药物可能会诱发耐药，一般常规系统使用的药物最好不要用作外用药物。对于常见的浅表皮肤感染性疾病，系统用抗生素的作用是肯定的，但常见一些不良反应，以至部分患者不能耐受。局部用药时，感染局部药物浓度较高，不良反应较低，患者容易接受，且可以减少细菌耐药和交叉耐药的危险，相对费用也较低。因此，某种局部药物如果能达到系统用药的疗效，选择局部治疗就是适宜的。目前常用的外用药包括红霉素、新霉素、莫匹罗星软膏、夫西地酸、克林霉素、氧氟沙星和复方多粘菌素B等的外用制剂。临床上红霉素、氧氟沙星、克林霉素和夫西地酸是经常系统使用的抗菌药物，由于外用药物易诱发耐药，所以这些药物并不适宜作为常用的外用药。莫匹罗星和多粘菌素B不是经常系统使用的药物，刺激性较少，适宜作为经常使用的外用药物。第一章复方多粘菌素B软膏在尖锐湿庆微波术后的应用尖锐湿疵(condyloma acuminatum，CA)是由人乳头瘤病毒引起的一种性传播疾病，近年来，国内外CA的发病率有明显增加趋势。CA传播途径广，潜伏期较长，复发率高，因此成为临床上十分棘手的问题。目前治疗CA的主要物理治疗包括微波、CO:激光、冷冻等方法，这些方法均会造成组织创伤，产生疼痛等症状，且容易继发感染，导致创面愈合慢甚至瘫痕形成，严重影响了患者的生活质量。我们尝试将复方多粘菌素B软膏应用于尖锐湿疵微波治疗术后，与莫匹罗星组相比，患者的术后疼痛症状减轻，预防感染的有效率高，改善了患者创面愈合情况，取得了满意的效果。....................

1资料与方法

1. 1一般资料

所有的病例均为2009年9月至2021年1月在安徽省立医院性病门诊就诊的尖锐湿疵患者，均符合临床皮肤病学的诊断标准，未合并其他性病，同意按照本试验要求进行用药，排除标准:①治疗前1周内或治疗中使用其他抗生素者;②合并有心、脑血管疾病、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者;③合并有糖尿病、系统性红斑狼疮等免疫性疾病者;④瘫痕体质者;⑤妊娠及哺乳期妇女;)1月内接受其他方法治疗者;⑦不遵守治疗规则，不能按时复诊和随访者;⑧己知对多粘菌素B、新霉素、杆菌肤、利多卡因及软膏基质过敏者。共入选166例，因患者不能按时复诊及失访3例，治疗组(复方多粘菌素B)失访1例，对照组(莫匹罗星)失访2例，共入组163例，男106例，女57例，年龄18-52岁，平均31.83士7.99岁。皮损主要位于包皮龟头、外阴大小阴唇和肛周等3处，微波治疗后创面将选患者随机分为两组，治疗组83例，对照组80例，两组患者的年龄、性别、微波治疗后创面大小和部位均具有可比性。见表1........................................

1. 2治疗方法1. 2. 1治疗方案以碘伏消毒皮损视野，2%利多卡因1}l Oml局部麻醉。微波手术采用珠海市和佳医疗设备公司生产的CYP-III型微波治疗仪，能量80W，时间15秒，微波治疗头选用小号双头，治疗范围为疵体及周边3 mm,，深度为1 }2mm。治疗组术后局部应用复方多粘菌素B软膏，3次/口，疗程2周;对照组术后局部应用莫匹罗星软膏，3次/日。疗程2周。1.2.2术后观察术后指定同一位医师统计观察指标:(1)治疗用药后于12小时、24小时、2天、4天和7天各观察1次，观察记录患者治疗后疼痛的自我评价情况(根据VAS评分，0为无痛，1}3为轻度疼痛，4}6为中度疼痛，7}9为重度疼痛，10为极度疼痛)。C2)每例患者选择面积最大或症状最严重的皮损作为靶皮损，于用药后第2, 4, 7, 10，12和14天时各观察1次，包括红肿、糜烂、渗液、疼痛和靶皮损面积等，症状严重程度按照(0一无，1一轻，2一中，3一重)进行评分并记录，包括不良反应、持续时间、处理方法和疗效。以两周时患者靶皮损状况作比较评价疗效，疗效指数一(治疗前评分一治疗后评分)/治疗前评分X 100% ;痊愈为创面愈合，疗效指数为90%一100%;显效为创面缩小，无分泌物，疗效指数为60% ^' 89%;好转为创面渗出液减少，创面无扩大，疗效指数为30%^'S9%;无效为创面基本不变或扩大，疗效指数<30%0 }3)判断创面是否感染的临床指标包括:.............................

第二章 复方多粘菌素B软膏............22-291 资料与方法............. 22-231.1 一般资料............. 22-231.2 治疗方法................. 231.2.1 治疗方案 ...................231.2.2 麻醉效果........... 231.2.3 不良反应.............. 231.3 统计分析................ 232 结果........... 23-252.1 患者基本情................... 23-242.2 两组患者使用..........242.3 术后细菌培养结.....................24-252.4 术后水肿程度............................... 252.5 不良反应.......................... 253 讨论................... 25-27第三章复方多粘菌素B软膏在细菌性皮肤病(毛囊炎、疖、脓疙疮)的应用

细菌性皮肤病主要包括由球菌如金黄色葡萄球菌、结核杆菌等引起的皮肤病。由于菌种及毒力强弱的不同，其临床表现各异。通常葡萄球菌易引起脓疤疮、毛囊炎、疖、痈等，链球菌易引起丹毒及蜂窝织炎等。细菌性皮肤病可以发生于全身皮肤，以头、面、颈、手等暴露部位最多见，如果在这些部位出现红、肿、痛、脓，就可能发生了皮肤细菌感染。在临床上最常见的为球菌感染性皮肤病，且大多起病急、病程短，严重者可诱发肾炎及关节炎等全身性疾病「‘」。因此对于细菌性皮肤病应及早、有效治疗。在临床上治疗细菌性皮肤病需合理选用外用抗生素，应注意选用抗菌谱广、不易产生耐药性，易于穿透皮肤发挥杀菌作用的药物。复方多粘菌素B软膏是历版美国药典所收载的OTC药品，自1953年来在美国广泛应用于小面积割伤、擦伤和烫伤细菌感染防治。其组分中多粘菌素B、硫酸新霉素、杆菌肤联合应用抗菌谱扩大，抗菌作用强。本次研究中使用复方多粘菌素B软膏治疗细菌性皮肤病，取得良好疗效，现报告如下。

1研究对象和方法1. 1研究对象

所有的病例均为2021年1月至2021年6月在安徽省立医院皮肤病I'7诊就诊的患者，308例毛囊炎患者、140例疖患者和97例脓疤疮，均符合临床皮肤病学的诊断标准，同意按照本试验要求进行用药，排除标准:①治疗前1周内或治疗中使用其他抗生素者;②有全身毒血症状(发热、畏寒寒战等);③合并有糖尿病、系统性红斑狼疮等免疫性疾病者;④妊娠及哺乳期妇女;⑤不遵守治疗规则，不能按时复诊和随访者;⑥己知对多粘菌素B、新霉素、杆菌肤、利多卡因及软膏基质过敏者。1. 2治疗方法

将所有患者分为三组，分别使用复方多粘菌素B软膏、莫匹罗星软膏、氧氟沙星凝胶，每口外用3次，疗程7天。

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结论本研究使用了复方多粘菌素B软膏治疗细菌性皮肤病取得了良好的效果，临床疗效、细菌清除率及总有效都较高，且与莫匹罗星软膏的治疗效果无差异，且无明显不良反应，这说明复方多粘菌素B软膏治疗细菌性皮肤病与莫匹罗星软膏一样有效安全，同时由于其对痒痛等临床症状据具有明显的缓解作用，可以作为治疗皮肤感染性疾病的优先选择。

参考文献（略）