内科规范化管理对高血压患者的干预效果研究

第一章 前言

1.1研究背景

随着疾病模式的转变，慢性非传染性疾病己成为21世纪危害人们健康的主要问题，据世界卫生组织2003年统计报告，全球5600万死亡病人中，60%死于慢性疾病，慢性病是目前最主要的致残原因，也是卫生资源最大的占用者fl-2l。高血压既是一种慢性疾病，又是导致心脑血管疾病发生的重要危险因素，高血压的重要并发症脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害人群健康，致死致残率高，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。近十年来，随着人口期望寿命的延长和生活方式的改变，高血压病作为最常见的心血管疾病其患病率呈逐年递增的趋势，己成为发达国家和发展中国家的一个重要的公共健康问题。根据最新的研究报道，全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病、75%的高血压病以及25%的其他心血管疾病可归因于高血压。同时，美国医学专家的研究显示，未来20年全世界高血压病人数可能增长60%，其中发展中国家和地区的增长更为显著，可达到80%。

我国是高血压高发国，据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿。庞大的高血压患者群体正面临着不可忽视的疾病负担，在我国3574岁的人群中，高血压、冠心病和脑卒中治疗的直接经济负担分别为202, 157和243亿元人民币。其中由高血压所致冠心病和脑卒中的直接经济负担高达191亿人民币，接近这两种疾病总经济负担的五成。同时我国高血压的患病率还在快速增加，每年新增高血压患者600多万，另有150万人死于由高血压引起的中风。由于慢性非传染性疾病具有进行性病变的特征，因此随着人类期望寿命的增长，慢性病对老年人群的威胁和危害将愈发严重，我国6574岁人群高血压患病率增长率男性为18%，女性为15%。..............................

第二章对象与方法

2.1研究对象选择2021年6月至2021年12月在广州市干部疗养院体检，被诊断为高血压且符合纳入标准和排除标准的患者，共计652人。患者的知情同意均已获得。纳入标准:①依据《中国高血压防治指南》(2009年基层版)强烈推荐的诊断标准，未用抗高血压药，非同日3次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压>_90mmHg，或既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压已经低于上述标准者，亦诊断为高血压;②患者年龄>35岁;③患者意识清楚，具有语言沟通交流能力，自愿参加本次研究，且知情同意。排除标准:①患者合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者;②合并有内外科急性疾病者;③病情复杂严重，预期寿命短于观察期者;④患者中途主动要求退出研究或不配合规范化管理者;⑤居住距离较偏远，按要求接受规范化管理有困难者;⑥患有精神疾患者或智力障碍不能理解问卷内容者。............................

第三章 结果 ...............28-513.1 基本情况................... 28-303.2 评价量表信................... 30-393.3 四组患者相关................. 39-413.4 四组患者干预.................... 413.5 内科规范化管理与........................41-463.6 内科规范化管理.......................46-51第四章讨论

4.1研究结果总体评价4.1.1患者基本情况分析本研究共招募符合条件的研究对象652人，其中4人因病情发展需要进一步治疗而无法继续参与该实验，1人因急性阑尾炎入院治疗而退出实验，1人因家庭变故而退出，37人因不配合实验或中途主动要求退出实验而被剔除。最终有609例患者完成了干预实验，完成率93.40%，满足预期样本量的要求。研究对象当中，以年龄在SO岁以上的企业退休职工居多，占95%，男性占64% o扩检验显示，四组患者在性别、年龄构成、婚姻状况、文化程度、职业分布、平均月收入之间差异均无统计学意义(.P>0.05 )，说明四个干预组患者的基线资料具有可比性。4.1.2千预效果的时间效应分析高血压是一种常见的慢性疾病，要想取得较好的防治效果，除了规范的药物治疗外，改善不良生活行为方式等危险因素至关重要，而像饮食摄盐过多、吸烟和长期过度饮酒等这些不良的生活行为方式，又是很多人长期以来形成的不良习惯，要想戒除难度十分大。因此，需要长期不断的给予干预，使患者认识这些不良习惯的危害，树立治疗的信念，同时医生要与患者建立良好的关系，使医生获得患者充分的信任。这时，可有效提高患者治疗的依从性，医生甚至可对于有些患者采取一定程度的强制措施，迫使其戒除不良习惯。本研究中，对接受内科规范化管理和普通管理的患者在干预前、干预后6个月、干预后12个月的治疗依从性评分进行重复测量方差分析，结果显示患者的治疗依从性、自我管理行为能力、治疗态度与信念均与干预效果存在着时间效应(P<0.001)即干预效果随着干预时间的增加而逐渐增加，而普通管理对患者治疗态度与信念须干预实施很长一段时间后(至少6个月)才能有效。..............................................

第五章结论1、内科规范化管理对于提高高血压患者的治疗率、控制率及服药率有明显的效果。2、内科规范化管理对高血压患者的治疗依从性、自我管理行为能力和治疗态度与信念有明显的改善作用。普通健康管理对高血压患者的治疗依从性有改善作用，对患者的治疗态度与信念需要在干预一段时间以后((6个月)方能体现干预效果。3、联合健康管理组与规范化管理者的干预效果之间无明显差异。4、各干预因素均存在时间效应，即随着干预时间的增加患者的治疗依从性、自我管理行为能力和治疗态度与信念逐渐改善。

参考文献（略）