心脏内科临床医师针对睡眠呼吸病例的认知度调查

前言

睡眠呼吸紊乱（sleep disordered breathing，SDB)是一组涉及上呼吸道阻力增加的睡眠相关呼吸障碍疾病的通称。目前主要依靠整夜多导睡眠图(polysomnography, PSG)监测来进行诊断和病情评估，米用Castaut等的分型方法，将SDB主要分为四种类型：低通气（hypopnea)、阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea，OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停（Central Sleep Apnea,CSA)以及混合性睡眠呼吸暂停（Mixed Sleep Apnea，MSA)。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是临床工作中最常见的一种类型。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopneasyndrome, OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道塌陷阻塞，反复出现呼吸暂停和（或）低通气、频繁发生血氧饱和度下降，扰乱正常通气和睡眠结构而导致机体出现一系列病理生理变化的临床综合征。睡眠呼吸暂停(SleepApnea, SA)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降5590%),持续时间>10s。低通气是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低>30%并伴Sa()2下降>4%，持续时间>10s;或者是口鼻气流较基线水平降低50%并伴SaCb下降>3%，持续时间>10s。呼吸暂停低通气指数（Apneahypopnea Index, AHI)指的是平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸学组于2002年制定了我国第一部对于OSAHS诊治的纲领性文件即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南; [2]后，又于2021年对其进行修订并发表于2021年的《中华结核和呼吸杂志》,2021年新修订的指南中规定OSAHS的诊断标准为：主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床有典型的夜间睡眠打軒伴呼吸暂停、円间嗜睡（ESS评分>9分）等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI>10次/小时或AHI>5次/小时，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和睡不着等1项或1项以上OSAHS合并症也可确立诊断[3]。

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研究结果

1.研究对象结构

以邮寄的方式在山东省17个地市38家医院心脏内科发放调查问卷共346份，回收304份，问卷回收率87.86%。去除无效问卷后，实际有效问卷为268份，有效回收率为88.16%。其中男159名（占59.33%)，女109名（占40.67%)；年龄24?62岁，平均年龄34.77土7.83岁（年龄中位数33.50岁）；从事心内科专业执业时间6个月?38年，平均9.91 ±7.80 (执业时间中位数9年）。技术职称分类：副主任医师以上60例（占22.39%)，主治医师107例（占39.93%),住院医师101例（占37.69%)；各级医院医师分类：省级医师42名（占15.67%)，市级医师180名（占67.16%)，县级医师46名（占17.16%)；学历分类：研究生101名（博士 20名、硕士 81名，占37.68%)，本科140名（占 52.24%)，专科 27 名（占 10.07%)。有效问卷内容经Wilcoxon秩和检验分析显示：不同性别之间学历(u=2.31，p=0.0209)、职称（u=2.33，p=0.0196)分布有所差异，男性被调查中，高学历、高职称的人数比较高。学历与职称之间存在等级相关关系（rs=0.2803，P〈0. 0001)。rusal-Wallis秩和检验显不，在被调查的各单位之间学历分布(X2=44. 02，P〈0. 0001).职称分布 a2=25. 84, P〈0. 0001)存在差异，高学历、高职称的被调查者主要集中于省级医院。2.对OSAHS相关知识的掌握知识条目的得分2. 1 OSAA的第一部分中18个知识条目总体正确率平均得分12. 55±2. 73分(2-18分，中位数得分13. 00)；全部知识条目的平均正确率为72%(70%±15%)，克隆巴赫系数（Cronbach s alpha) =0. 64,略低于信度良好0.7的标准。其中，仅有18.28% (0. 18±0.39)的医师了解悬雍垂腭咽成型术（UPPP)可以治愈大多数OSAHS患者（条目2);是错误的；26.87%(0.27土0.44)的医

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研究对象与方法....................12研究结果.................. 16

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讨论

1.对于OSAHS 般情况的讨论睡眠医学作为近年来新兴的边缘学科逐渐受到人们的重视，OSAHS是最常见的睡眠呼吸障碍性疾病，自20世纪70年代确立OSAHS这一疾病名称以来，随着对其病理机制的研究逐步深入，临床医生越来越意识到睡眠呼吸障碍的危害性，对OSAHS的认识和相关研究也逐步深入。本次调查拟从流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及临床医师诊疗自信心等几个方面，研究心血管内科医师对OSAHS的了解程度和认知水平。旨在提高临床医师早期诊断及治疗OSAHS的意识，从而改善患者的生活质量。

1.1对于OSAHS流行病学及发病机制的讨论

目前OSAHS的流行病学研究主要包括：发病率、危险因素、常见并发症及危害等方面。Young等报道，成人OSAHS的发病率为2%4%，对于不同的人群，OSAHS发病率有差异，比如青年人的OSAHS发病率很低，中年以后随年龄增长发病率增高，但女性发病率持续在较低水平，绝经期后增高。OSAHS的主要危险因素有1)肥胖，体重超过标准体重的20%或以上，体重指数>25g/m2; 2)年龄，成年后随年龄增长患病率增加，女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。3)性别，生育期内男性患病率明显高于女性。4)上气道解剖异常，包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等），II度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、舌体肥大、舌根后坠、小颂畸形等；5) OSAHS的家族史；6)长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠类或肌肉松她类药物；7)长期吸烟；8)其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、神经肌肉疾病等。

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结论

1.根据调查问卷回答情况分析，心脏内科临床医师对OSAHS发病机制的知识了解比较全面，而对OSAHS治疗的相关知识了解较为有限。

2.从事心内科专业的各级医师，不论性别、年龄、学历、技术职称以及执业时间，对OSAHS专业知识均有全面的了解与掌握。3.心内科医师随着年龄的增长及临床工作年限的增加，对OSAHS治疗处理的自信心和总体认知度有所提高，两者之间呈线性相关关系。4.对OSAHS重要性的认识及鉴别诊断重要性的认识、自我评估处理问题的自信心评估、以及对OSAHS总体认知度评估，在不同学历、不同技术职称及省、市、县各级医院的临床医师之间无明显差异。同时，随着心内科临床医师对OSAHS疾病重要性的认识及诊疗自信心自我评估的增强，知识条目的回答正确率增高。

参考文献（略）