北京医改4月8日开始 北京医改4月8日实施

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北京医药分开综合改革落地是怎么回事?

4月8日，在北京看病的患者会发现，收费单据上变化不少。自《北京市医药分开综合改革实施方案》于3月22日公布以来，北京市行政区域内的3600多家医疗机构就开始“忙活”起来。4月8日，这一北京医改新政正式实施，此举不仅能减轻患者看病负担，还能进一步体现医生的价值，遏制医疗机构在药品上获利逐利等。

全面破除以药补医

近年来，药品价格偏高饱受公众诟病。为此，北京自4月8日起，开始实施医改新政，核心就是要全面破除“以药补医”机制，实现医疗、医药、医保“三医联动”改革。4月8日零时，北京市3600多家医疗机构同时启动医药分开综合改革，此时就诊的患者会发现，药品价格已有所下降。

记者从北京市卫生计生委了解到，北京医改新政实施后，会取消15%的药品加成(中药饮片除外)，实行药品零差率销售，加上同步实施的药品阳光采购政策，即北京全市7000多个品种的药品实现阳光采购，使药品平均采购价格下降8%。这二者叠加的效应，会使药价平均降幅达到20%，公立医疗机构每年可节约药品采购费用约28亿元。

医事服务费并非费用转嫁

除了药价降了，患者还会发现，医院取消挂号费和诊疗费，设立了医事服务费。“医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本，以及向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。”北京市卫生计生委主任方来英指出，医药分开改革的目标，一方面要切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式；另一方面也要引导医疗机构和医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理补偿。可以说，此次实施的北京医改新政，也是提升服务的动员令。

方来英强调，医事服务费的设立，加上同步实施的医疗服务价格规范调整，旨在取消药品加成后，为公立医院建立医疗服务价格形成机制及科学合理的诊疗服务补偿机制。

信息系统实现顺利切换

北京的各医疗机构门诊量大，因而，实行的医改新政，可谓“牵一发而动全身”。为确保医改顺利实施及医疗机构信息系统实现顺利“切换”，北京2605家需要改造信息系统的单位，早早就开始着手准备，并多次进行测试。为确保万无一失，还准备好了应急预案。

“医事服务费、435项医疗服务项目、上千种药品目录、价格等，在4月8日前，已全部导入医疗机构信息系统。”据北京市卫生计生委新闻发言人高小俊介绍，8日6时前，2605家医疗机构已完成系统切换，可确保医疗机构在门诊执行医改新政的各项政策。记者走访了多家医院发现，多数医院都在显著位置，张贴了北京医改新政的相关的宣传信息。很多患者也表示，对此次改革已有所耳闻并非常期待，更详细的内容会进一步了解。

方来英表示，新政实施后，相关部门将连续开展监督检查，由监督检查组到各个医院检查实施医改的情况。预计一至两周后，就基本能够判定医疗机构的整体服务状况，计划到本月底进行综合评价。

北京医改后药价会下降所以没必要扎堆开药吗?

新医改方案公布后，有些患有慢病的老年人看到去三级医院看病所支付的医事服务费比原来的挂号费要多花几元钱，就打算在4月8日前专门到医院去开药。现在扎堆儿到医院开药能省钱吗？相关部门表示，根据测算，医改后全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担不会增加，由于取消药品加成、实行阳光采购，药价还会出现不同程度的下降，因此没必要赶在4月8日医改前扎堆儿开药。

根据本市公布的医药分开综合改革方案，4月8日零时起，患者到北京所有的公立医院看病，都不再缴纳挂号费和诊疗费，而是根据医院等级和医生职级缴纳医事服务费。其中，三级医院的医事服务费最低为50元，北京医保患者报销40元后自付10元；北京医保患者在二级医院和一级医院看病，报销后自付的医事服务费最低为2元和1元。同时，药品(中药饮片除外)将取消平均15%的加成。

就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。对于一次诊疗过程以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，就医费用一般会有所下降；若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有一定增加。也就是说，单纯开药的患者，费用多数会有下降。举例来说：在医改方案实施前，一位糖尿病患者每次挂号诊疗费5元，开药的药费为477元，共花费482元；改革后医事服务费50元，药费因取消15%的销售加成和阳光采购实现8%降幅，总体降价水平在20%左右，总花费变为431元，减少支出51元，降幅为10.5%。

北京市卫计委表示，医改方案实施后，由于实行了药品的阳光采购，很多药品价格都会下降。以老年人常用的药品来说，降血脂药中常用的“阿托伐他汀钙片”，2021年在北京市销售的主要有2个品牌，其中进口产品名为“立普妥”，国产产品名为“阿乐”。阳光采购后，这两种药品的采购价格分别下降了9.76%和11.47%。用于心脑血管抗凝的“氢氯吡格雷片”，2021年在本市采购金额最多的2个品牌分别为进口产品“波立维”和国产产品“泰嘉”，阳光采购后采购价格分别下降了6.14%和9.56%。单纯开药的患者，现在集中去开药看似挂号环节省了几块钱，但比起药价的降幅来说，未必会省钱。

根据测算，医改后，门诊患者医疗费用总体有所下降，住院患者医疗费用略有上涨。通过对405个病种的静态测算显示，改革后门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡；但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

为什么医改后社区药品未降价?

最近有市民质疑，医改后到社区开药部分药价却和之前的价格是相同的，北京市卫计委表示，北京基层医疗机构早在2006年起就开始实行了基本药物的零差率销售。这些药品在本次医药分开综合改革执行前，社区已经取消了药品加成，老百姓已提前享受到了实惠。2014年，北京将基本药物品种扩充到699种，并开展了全国各省级药品集中采购价格的联动，许多产品价格已经处于全国较低水平了，所以改革执行后价格无明显变化。

北京医改新政4月8日实施，4天中，药品让利已近6000万。有居民质疑，社区很多药品药价并未下降，还有部分药品医改后反而更贵。对此，北京市卫计委作出回应;同时表示，699种药品已经取消药品加成，还有部分低价药政策需加大扶持。

4月8日，北京市医药分开综合改革政策全面实施，药品阳光采购作为其中一项措施同步实施。全市所有公立医疗机构在用的所有药品(毒麻精放、国家免疫规划疫苗、中药饮片等不在采购范围内的药品除外)全部纳入阳光采购范围。

本次阳光采购中，按照分类采购的原则，药品价格有升、有降，还有一部分价格持平。如拜糖平(阿卡波糖片)早在2009年就已在社区实现了零差率销售，2014年基本药物价格联动中也已完成联动，故其在阳光采购执行前后价格无明显变化，稳定维持在全国较低的价格水平。

但是有市民表示，自己长期服用的速效救心丸，这次改革后涨了9块多，从30.62涨到39.72元。

市卫计委回应，按照价格部门中成药日均费用不超过5元即可纳入低价药品政策管理的原则，速效救心丸属于国家低价药品政策范围。对这些药品国家的政策是加大政策扶持，鼓励生产和临床更多使用低价药品。价格上在不违反国家低价药品政策基础上，医疗机构可参考周边省份价格，随行就市与生产企业谈判形成供货价格。

同时，中成药的主要原料草药，属于农副产品，其价格随农产品市场价格波动较大，且近年来价格连续上涨。经查，速效救心丸虽然随着周边省份的价格有所上涨，但其日均费用仍较低，依然属于低价药品范围。按照该产品不同包装数量计算，39.72元折合成单粒的价格约0.22元，已为全国较低水平。

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