妇科临床诊断妊娠3月1日 妇产科学妊娠诊断
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妇产科医师辅导:妊娠期高血压病综合征的诊断及治疗
-妇产科主治医师辅导：妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子瘸、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期和子痈以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension）、妊娠中毒征、妊娠尿毒症等。我国发病率为9.4％，国外报道7％～12％。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。
一、病因和发病机制
至今尚未完全阐明。国内外大部分的研究集中在子痫前期子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。子痫前期子痫的发病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。
二、临床表现
典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。
三、诊断及诊断思考
根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
诊断思考
1.妊娠期高血压
妊娠期首次出现孕妇血压140／90mmHg，但尿蛋白（），在整个孕期未发展为子痫前期，并且在产后12周内血压恢复正常，才能确诊。因此，妊娠期高血压是暂时的，可能发展为子痫前期，也可能在产后12周血压仍未恢复而诊断为慢性高血压。妊娠期高血压也可以出现与子痫前期相关的症状，如头痛、上腹部疼痛或血小板减少。在妊娠20周后，如果血压持续升高，虽然未出现蛋白尿，但母儿的危险性增加，约有10％妊娠期高血压患者在出现蛋白尿之前就发生子痫。
2.子痫前期
蛋白尿是子痫前期的重要依据，是妊娠期高血压疾病患者全身的小血管收缩导致肾脏血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能受到损害。临床上蛋白尿往往出现在血压升高以后，但许多研究表明肾脏病理生理变化可能在血压升高等临床症状出现以前3～4个月就已开始。因此血压升高和尿蛋白轻度升高是子痫前期诊断的基本条件。根据美国妇产科医师协会（ACOG）2002年的公告和2004年出版的妇产科学指南，以及美国医学继续教育（Continuing Medical Education，CME）系列讲座（2002），重度子痫前期的诊断标准见下。
下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期
1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。
2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。
4.血压改变：收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg
5.血小板减少：/L
6.蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）
7.少尿：24小时尿量500ml
8.肺水肿
9.脑血管意外
10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高
11.凝血功能障碍
12.胎儿生长受限或羊水过少
高血压加重，尿蛋白增加，或者肾、肝、血液系统的实验室指标异常，或者子痫发作前的症状，如头痛、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出现均表明病情加重，使子痫前期的诊断更加明确。
右上腹疼痛往往是肝细胞缺血、坏死、水肿的结果，这种特征性改变常常伴随着肝酶的升高。预示着肝脏梗死或出血，或者肝包膜下血肿破裂。肝包膜下血肿破裂临床上十分罕见，一旦出现则危及母儿生命。严重的血管收缩可导致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的结果。因此，血小板减少和溶血症（如血红蛋白血症、血红蛋白尿、高胆红素血症等）亦是病情加重的标记。
发病时的孕龄对病情严重程度的影响逐渐受到重视。近年来，国内外许多学者提出了早发型重度子痫前期的概念，把那些重度子痫前期发生在妊娠34周前的患者称为早发型重度子痫前期。这些患者由于起病早，病情严重；且此时胎儿尚未成熟，出生后成活率较低。
3.子痫：在子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。少数患者病情进展迅速，子痫前期的征象不明显而骤然发作。子痫的典型发作过程首先表现为眼球固定，瞳孔散大。头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失。
抽搐次数少，间隔时问长，抽搐过后短期即可苏醒；抽搐频繁且持续时间长，往往陷入深昏迷。
在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸人性肺炎。
子痫发生在妊娠晚期或临产前，称为产前子病，多见；发生于分娩过程，称为产时子痫，较少见；发生于产后称为产后子痫，大部分在产后48小时以内，个别甚至在产后l0天发生。
4.妊娠合并慢性高血压
根据美国国家高血压教育项目工作组的报告，慢性高血压定义为在妊娠前或妊娠20周前就出现的高血压孕妇。在妊娠前出现高血压，并已予以降压治疗者的诊断并不困难。对于在妊娠前和妊娠早期均未进行检查，在妊娠晚期首次发现高血压的患者，与子痫前期的鉴别比较困难，需要随访到产后12周才能确诊。
一般妊娠合并慢性高血压在妊娠中期血压有所下降，在妊娠晚期恢复到妊娠前的水平。妊娠合并慢性高血压的围生儿死亡率升高3倍，胎盘早剥的风险升高2倍；同时，胎儿生长受限、妊娠35周前早产的发生率均明显升高。
5.慢性高血压并发子痫前期
不管是何种原因导致的慢性高血压，在妊娠期均有可能发展为子痫前期和子痫。在妊娠中期才首次检查并发现高血压者的诊断和处理较为困难。当出现下列情况之一时，应考虑可能存在潜在的慢性高血压：①妊娠前曾有高血压（140／90mmHg）；②妊娠20周前发现高血压（140／90mmHg），除外妊娠滋养细胞疾病；③产后12周高血压仍持续存在。
许多情况下，病史有助于诊断，如经产妇上胎妊娠时就合并高血压，或者有高血压的家族史等。慢性高血压患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出现蛋白尿，可诊断慢性高血压并发子痫前期，且多合并胎儿生长受限；血压进一步升高常发生在妊娠26～28周。
鉴别诊断妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。
四、治疗
处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：①妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗；②子痫前期 除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；③子痫需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠；④妊娠合并慢性高血压 以降血压为主。
、与子痫前期发生无关的项目为
A．前置胎盘
B．胎盘早剥
C．羊水过多
D．双胎妊娠
E．胎儿窘迫
本题答案：A
、属于子痫前期发病因素的项目不包括
A．有慢性高血压史
B．营养不良，低蛋白血症
C．子宫张力过高
D．精神过度紧张
E．风湿性心脏病
本题答案：E
解析：请见上题。
、重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为
A．Ⅲ度胎盘早剥
B．边缘性前置胎盘
C．宫颈癌
D．子宫破裂
E．脐带帆状附着前置血管破裂
本题答案：A
解析：妊娠高血压疾病时，胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降；胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死；胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥。本题依此选A。
、重度子痫前期患者，血压应高于或等于
A．140／100mmHg
B．150／90mmHg
C．150／100mmHg
D．160／100mmHg
E．160／110mmHg
本题答案：E
下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期
1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。
2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。
4.血压改变：收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg（注：本题依此选E）
5.血小板减少：/L
6.蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）
7.少尿：24小时尿量500ml
8.肺水肿
9.脑血管意外
10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高
11.凝血功能障碍
12.胎儿生长受限或羊水过少
、子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于
A．1次／分
B．1次／分
C．1次／分
D．20次／分
E．2次／分
本题答案：B
解析：硫酸镁治疗注意事项：用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次／分钟；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用。肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度。
、重度子痫前期，血细胞比容0．4，心率8次／分，血红蛋白98g／L，清蛋白21g／L，血钾、钠、氯正常，扩容剂应选
A．右旋糖酐40
B．全血
C．白蛋白
D．林格液
E．10%葡萄糖液
本题答案：C
解析：妊娠高血压疾病时，扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用人血白蛋白、血浆和全血。
、重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于
A．20ml
B．25ml
C．30ml
D．35ml
E．40ml
本题答案：B
解析：使用硫酸镁治疗重度子痫时，尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml。
、初产妇，2岁。妊娠3周，中期产前检查无异常。孕3周时觉头痛，眼花。检查：血压160／110mmHg，尿蛋白，宫缩不规律，胎心率13次／分。最恰当的处理应为
A．门诊治疗随访
B．静脉滴注硫酸镁
C．温肥皂水灌肠引产
D．人工破膜后静脉滴注缩宫索
E．行剖宫产术
本题答案：B
解析：题中患者有头痛，眼花，血压160／110mmHg，尿蛋白，参考之前提到的重重子痫前期的诊断标准，题中患者可以诊断重子痫前期。
解痉是治疗子痫前期和子痫的主要方法，可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫的发作。首选药物为硫酸镁。
9、重度妊娠期高血压疾病的产科处理。下述哪项是错误的:
A.孕36周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠
B.孕36周，积极治疗24～48小时症状改善。估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠
C.孕36周，经积极治疗24～48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠
D.子痫患者应积极治疗，控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠
E.引产失败应行剖宫术
本题答案：C
解析：处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。终止妊娠的指征：①重度子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②重度子痫前期患者孕周已超过34周；③重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；④重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
早期妊娠的诊断,下述最为准确的是:
【答案】：D
本题主要考察妇产科学妊娠诊断。诊断早期妊娠最准确的检查是B超。故D对。
临床执业医师妇产科病理妊娠试题
怀孕也称妊娠，妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。下面我们一起来做一做2017临床执业医师妇产科病理妊娠试题，希望对大家有所帮助。
一、A1
1、输卵管妊娠最常见的部位是
A.输卵管部
B.输卵管峡部
C.输卵管间质部
D.输卵管间质部与峡部之间
E.输卵管壶腹部
【正确答案】：E
【答案解析】：输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。
2、异位妊娠是指
A.受精卵着床于子宫以外
B.受精卵着床于子宫+附件以外
C.受精卵着床于子宫体腔以外
D.受精卵着床于腹腔以外
E.受精卵着床于宫颈管以外
【正确答案】：C
【答案解析】：异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，包括在输卵管 腹腔 阔韧带 卵巢 及宫颈。所以选C。A项不包括宫颈，不选。
3、输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是
A.阴道少量流血
B.排出蜕膜管型
C.尿妊娠试验阴性
D.早孕反应消失
E.腹痛减轻
【正确答案】：B
【答案解析】：输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，岁阴道流血排除三角形蜕膜管型。
4、输卵管妊娠应立即手术的治疗是
A.阴道持续出血
B.休克
C.后穹隆穿刺抽出血液
D.妊娠试验阳性
E.一侧附件扪及包块
【正确答案】：B
【答案解析】：异位妊娠时，若出现休克征象，应在积极纠正休克的同时立即手术，如不紧急手术的话，仍有腹腔内出血，则休克难以纠正。
5、关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要
A.病史
B.腹部检查及阴道检查
C.后穹隆穿刺
D.hCG测定
E.诊刮
【正确答案】：C
【答案解析】：异位妊娠时，阴道后穹窿穿刺为简单、可靠的方法。阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者，腹腔内出血最易积聚直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗红色不凝血提示有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。所以C最重要。
6、有关宫外孕，下述哪项是正确的
A.以间质部妊娠最常见
B.一般子宫增大情况与停经天数相符
C.子宫内膜也发生蜕膜变化
D.阴道流血多，易致失血性休克
E.后穹隆穿刺阴性可否定官外孕
【正确答案】：C
【答案解析】：宫外孕时子宫内膜受甾体激素的影响会出现蜕膜反应，选C。
A项宫外孕以输卵管妊娠多见，占95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%;
B项一般子宫增大情况与停经天数不相符;输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月数基本相符，但是子宫不对称，一侧角部突出;
C项其和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应;
D项阴道流血：不规则，一般不超过月经量，少数患者月经量较多，类似月经。不会引起失血性休克;
E项阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血患者。
7、输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为
A.输卵管妊娠流产
B.输卵管妊娠破裂
C.胚胎可发育至3个月以上
D.输卵管妊娠中最危险的一种
E.胚胎死亡吸收
【正确答案】：A
【答案解析】：输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
8、关于过期流产的处理，下述何项是错误的
A.刮宫前先作凝血功能检查，防术时因凝血障碍而大出血
B.刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性
C.刮宫前作好备血，输液准备
D.力争做到一次刮净，以防因不全而出血
E.过期流产胎盘机化，术中谨防穿孔
【正确答案】：D
【答案解析】：因胚胎组织机化与宫壁粘连，刮宫时有可能遇到困难，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，刮宫时出血可能较多并有子宫穿孔的危险。故过期流产的刮宫术必须慎重，如一次不能刮净应于5-7天后再次刮宫。
9、关于感染性流产的处理。下列何项是错误的'
A.立即刮宫以清除官腔内容物，同时给广谱抗生素
B.原则上先给抗生素控制感染，再行刮宫
C.出血多者在静脉应用抗生素同时取出宫内大块残留，以减少出血。感染控制后再行清宫术
D.患者出现感染性休克，应积极抗休克
E.如出现盆腔脓肿应作切开引流术
【正确答案】：A
【答案解析】：题中问哪项不正确，选项A不正确。
治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。
【该题针对“第八单元 病理妊娠 ”知识点进行考核】
10、关于习惯性流产，下列哪项是错误的
A.每次流产往往发生在相同妊娠月份
B.临床过程和一般流产相同
C.自然流产连续发生2次或以上者
D.病因之一与染色体异常有关
E.晚期习惯性流产常因宫口松弛引起
【正确答案】：C
【答案解析】：习惯性流产是指连续自然流产三次及三次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为2次及两次以上的自然流产。
11、关于难免流产哪项是错误的
A.阴道流血增加
B.下腹痛加剧
C.有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出
D.宫口开
E.子宫体与孕周相符或略小于孕周
【正确答案】：C
【答案解析】：本题选C。错在“部分胎盘排出”。
难免流产：妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。
12、子宫小于孕3个月的稽留流产，其处理原则应是
A.先给予抗生素行钳刮术
B.立即行宫颈扩张及钳刮术
C.先给予催产素，后行钳刮术
D.先给予雌激素，后行钳刮术
E.药物引产
【正确答案】：D
【答案解析】：稽留流产的处理较困难，若凝血功能正常，先口服炔雌醇，可提高子宫肌对缩宫素的敏感性，然后再刮宫。
13、停经10周的宫颈妊娠，其最佳处理是
A.刮宫术后注射催产素
B.刮宫术后宫颈塞纱条
C.必要时输血
D.术前给予MTX治疗，再予刮宫处理
E.子宫全切除术
【正确答案】：D
【答案解析】：宫颈妊娠产物位于膨大的宫颈管内。确诊后可行刮宫术，但刮刮宫后颈管不易收缩，胎盘血窦不易关闭容易引起大出血，术前应做好输血准备，术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若出血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，则应及时行全子宫切除术，以挽救患者生命。为了减少刮宫时出血并避免切除子宫，近年常采用术前给MTX治疗。
14、妊娠12周，阴道流血7天，体温38℃，白细胞12×109/L，首先处理方法是
A.立即刮宫后再给抗生素
B.立即给抗生素后再刮宫
C.观察阴道出血时再刮宫
D.立即给麦角注射
E.保胎治疗
【正确答案】：B
【答案解析】：阴道流血7天，体温高考虑流产感染，治疗原则是积极控制感染，尽快清除宫内残留物。
15、关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的
A.难免流产应行刮宫术
B.不全流产应行刮宫术
C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术
D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行
E.子宫颈内口松弛者，应在妊娠12--18周时行子宫颈内口缝扎术
【正确答案】：D
【答案解析】：治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。
【该题针对“第八单元 病理妊娠 ”知识点进行考核】
16、习惯性晚期流产最常见于
A.先天性卵巢发育异常
B.妊娠合并卵巢囊肿
C.子宫颈内口松弛
D.孕卵发育异常
E.黄体发育不健全
【正确答案】：C
【答案解析】：习惯性晚期流产常见原因为子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛常发生于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，羊膜囊经宫颈内口突出，宫颈管逐渐缩短扩张。患者常无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即娩出。
染色体异常、黄体功能不足可引起早期流产。
17、妊娠早期流产的主要原因是
A.生殖器官异常
B.母体全身疾病
C.遗传基因缺陷
D.外界不良冈素
E.免疫因素
【正确答案】：C
【答案解析】：七版教材：染色体异常是早期流产最常见的原因。
18、关于自然流产的症状，下列哪项是错误的
A.妊娠12周后，先阴道流血后腹痛
B.晚期流产一般出血不多
C.妊娠8～12周阴道流血较多
D.妊娠8周前出血不多
E.妊娠8周后不完全流产较多
【正确答案】：A
【答案解析】：妊娠在6个月(不足28周)以内，胎儿尚不具备独立的生存能力就产出，叫做流产。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离。晚期流产时，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口己关闭，子宫接近正常大小。本例A明显错误。
19、先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是
A.出血时间长短
B.下腹痛的程度
C.早孕反应是否存在
D.宫口开大与否
E.妊娠试验阳性
【正确答案】：D
【答案解析】：先兆流产是指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇检宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，妊娠有望继续着。
难免流产指流产已不可避免，由先兆流产发展而来，此时可见阴道流血增多，腹痛加剧。妇检宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。所以两者的鉴别要点是宫口开大与否。
【该题针对“第八单元 病理妊娠 ”知识点进行考核】
20、关于流产，下列哪项是正确的
A.完全流产，有腹痛，宫口松
B.先兆流产，出血量少，宫口闭
C.不全流产，宫口闭，出血少
D.难免流产，宫口闭，出血少
E.稽留流产，胚胎死亡达4周以上未自然排出
【正确答案】：B
【答案解析】：A 应是腹痛逐渐消失。宫颈口己闭。
C 应是子宫出血持续不止，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出
D 阴道流血量增多 宫颈口已扩张
E 无4周的定义
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