2024年医保 2023年医保改革
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苏州2023年医保新规定
2023年苏州医保新规定如下：
1、参保对象：在2023年度，以下非就业居民按规定参加居民医疗保险时享受保费补助，个人免缴医疗保险费，其医疗保险费由财政全额补助：低保人员、低保边缘人员、特困供养人员、临救大病人员、精减退职职工、重点优抚对象、参核退役人员、建档立卡人员、特困职工、困境儿童、重度残疾人等。
2、缴费标准：学生儿童参加居民医疗保险个人缴费金额为每人每年300元，大学生个人缴费金额为每人每年190元，财政补助每人每年700元。老年居民参加居民医疗保险个人缴费金额为每人每年490元，财政补助每人每年1500元；其他居民个人缴费金额为每人每年510元，财政补助每人每年1100元。
3、参保登记地点：本市市区中小学和托幼机构在册的所有符合参保条件的学生儿童，在本市市区各类高等院校中的全日制本科学生、非在职研究生、高职高专学生、技校与职校的大专段学生，其参加居民医疗保险的代办单位为学籍所在学校（托幼机构）。
医保卡和社保卡是两种不同的证件，具有以下区别：
1、概念不同：社保卡就是社会保障卡，是由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行，用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路卡。医保卡是医疗保险个人账户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及账户金的拨付、消费情况等详细资料信息。
3、发卡部门不同：医保卡由当地指定代理银行承办，而社保卡由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行。
4、安全性能不同：社保卡有较为严格的密钥管理体系和审批，安全系数较高；而医保卡则没有这种管理体系，安全系数较低。
医保的好处包括以下几点：
1、医疗费用报销：医保可以报销符合规定的医疗费用，包括门诊、住院、慢性病等方面的费用。这可以减轻个人和家庭的经济负担。
2、降低医疗负担：医保的缴费标准相对较低，而且有政府补贴，因此可以降低个人的医疗负担。
3、促进医疗保障：医保可以促进医疗保障体系的完善，提高医疗保障水平。通过医保的保障，可以减少因病致贫、因病返贫的现象。
4、方便医疗管理：医保可以方便医疗管理，通过医保的信息化管理，可以简化医疗费用的报销流程，提高医疗服务的效率和质量。
5、提高医疗服务质量：医保可以促进医疗服务质量的提高，通过医保的监管和管理，可以促进医疗机构和医生的规范化和专业化，提高医疗服务的质量和效率。
综上所述：社保卡和医保卡在概念、功能、发卡部门以及安全性能等方面都存在区别。在使用过程中需要注意正确使用和保管相关证件，避免出现不必要的麻烦。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
武汉医保改革新政策2023年
2023年武汉医保改革新政策：
1、用人单位在职职工个人账户计入标准按照本人参保缴费基数的2%确定，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按照定额计入，计入标准按照我市2021年度基本养老金平均水平的2.5%确定。
2、参加我市职工医保的灵活就业人员，原则上不再给予门诊和购药补助，不计入个人账户。
3、参保人员达到法定退休年龄，累计缴费年限达到本市规定年限或者按照规定补缴的，办理退休手续后从次月起按退休人员政策执行。
4、个人账户资金不得用于公共卫生费用、体育健身或者养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出，以及国家规定的基本医疗保险基金不予支付项目的支出。
5、个人账户资金的结转使用和继承按照本市个人账户管理相关规定执行。
为什么要开展职工医保门诊保障方式改革
和全国城市一样，武汉职工医保实行的是统筹基金和个人账户相结合的保障机制。在此之前，统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病，出现了参保职工“有病的不够花，没病的用不了”的情况。一方面，全市60%以上的个人账户沉淀资金趴在年轻和健康群众的账户中；另一方面，退休和患病群众的个人账户结存不够使用，门诊个人自费负担较重。
这次改革的主要特点：一是保留了职工医保个人账户设置和部分功能，继续发挥其积累作用。二是充分发挥统筹基金保障功能，把普通门诊费用纳入统筹基金报销范围，切实帮助有就医需要的参保职工。
以上内容参考武汉生活网-武汉医保改革新政策解读2023年
2023医保改革后门诊怎么报销
1、普通门诊：之前不能报销的门诊常见病、多发病门诊医疗费纳入统筹基金支付范围，可使用个人医保卡中资金支付，若资金不足，需要职工自己支付。在支付时职工不需要先支付再报销，自付部分可直接用医保卡或现金余额支付。
2、特殊门诊：即一些符合规定的大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院报销。需注意的是，特殊门诊需要审核，只有申请审核并通过的人群才可以享受特殊门诊待遇。职工在门诊看病时，不光看病费用可以报销，检查费用、设施使用费用也都可以报销，一般报销比例是50%起步，退休人员可以再提升5%。需注意的是，不同级别的医疗机构、不同城市报销比例有所不同，具体以职工参保地规定为准。
3、医保报销：可以通过医保卡在门诊看病，按照医保政策进行报销。
4、自费报销：可以自己支付医疗费用，然后向医院提出报销申请，由医院审核后进行报销。
5、社保报销：可以通过社保卡在门诊看病，按照社保政策进行报销。
6、保险报销：可以通过购买保险，在门诊看病时，按照保险政策进行报销。
门诊报销携带资料
1、身份证或社会保障卡的原件；
2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；
7、如代办则提供代办人身份证原件；
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
1、学生、儿童
在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
2、年满70周岁及以上
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
3、其他城镇居民
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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