幽门螺旋杆菌的成语 关于幽门螺杆菌的故事

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幽门螺杆菌到底是个什么东西?

幽门螺杆菌（Hp菌）因为其导致胃痛、胃癌，成为最臭名昭著的的细菌之一。尤其是平时胃比较弱的朋友，对此更为关注。

有关幽门螺杆菌的疑问，本号的读者陆续给我们提过不少，现在就为大家一一解答吧。

检测方法多种多样

幽门螺杆菌的检测方法多种多样，幽门螺杆菌的一个很重要的特征是能够产生大量的尿素酶。

尿素酶能水解尿素，生成氨和二氧化碳。氨能在菌体周围形成一层保护性“氨云”，中和胃酸，使局部的pH升高，便于细菌定植致病。

根据这一特点，开发出了一系列幽门螺杆菌的检测方法。常用的方法包括抽血、胃镜、呼气试验和唾液检查等。

Hp菌会导致胃病吗

约90%以上的十二指肠溃疡和70%以上的胃溃疡存在幽门螺杆菌感染，所以，根除Hp菌是治愈胃病的前提。

值得一提的是，幽门螺杆菌感染后，虽然100%的人会得胃炎，但其中50%的人没有任何症状。

不管有没有症状，胃炎患者当中，10%~15%的人会发展成溃疡病，如胃溃疡、十二指肠溃疡。

对于心理负担大的人，最好进行根除治疗。

胃病都是Hp菌惹的祸？

既然感染了幽门螺杆菌早晚会引发胃病，那么，胃病都是Hp菌导致的吗？医学问题不能这么反推。

胃病本身是一个很广泛的概念，而且有时我们的“胃痛、胃病”未必真是胃出了问题，所以应该先诊断再治疗。

幽门螺杆菌并不会在每个感染的胃里发病，这说明导致“胃病”的原因是复杂、多元的，幽门螺杆菌只是一个很常见的病因，但未必与阁下的“胃病”有直接关联。

Hp菌会致胃癌吗

对于幽门螺杆菌与胃癌的关系，这一点已经很明确了。早在1994年，世界卫生组织（WHO）就把幽门螺杆菌归为一级致癌物，证据确凿。

当然，Hp菌导致胃癌的过程很长，与个体因素还密切相关，两者有明确关系，但没有必然性。

不是所有人都必须去治疗以降低患癌风险，在快节奏的生活中也不太现实。很一大部分人感染后不产生症状，或者不产生明显的“破坏”，长期潜伏，伺机而动。是否发病或产生危害，与个体因素有很大关系。

Hp菌会传染吗

至于幽门螺杆菌会不会传染的问题，也是非常明确的。会，并且Hp菌具有较强的传染力。

大多数情况下，首次Hp菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。

幽门螺杆菌的传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染了的食物和饮水，都有可能传染。

在中国，Hp菌主要的传染源通常来自于家庭成员，如父母、夫妻、兄弟姐妹等。当我们的胃感染了幽门螺杆菌后，通常也合并口腔幽门螺杆菌阳性，再加上我们的饮食习惯是围桌进餐、共用碗筷，从而造成家庭成员之间相互传染。

没症状要治疗吗

随着幽门螺杆菌检测的普及，本身没有症状但体检发现Hp菌阳性的例子很多。据一项调查显示，我国幽门螺杆菌阳性率达60%~70%之高。那么，究竟Hp菌有多大危害，是该消灭它，还是忘了它？

感染幽门螺杆菌后，不同人之间差异很大，是否需要治疗的主要依据是：

大家好，首先我先作一下自我介绍：我叫幽门螺旋杆菌，简称幽门螺杆菌，我还有一个很时髦的英文名字叫H.pylori(Helicobacterpylori)。由于我在人类胃内的形态是螺旋形的，而在人体外的培养基上则是杆状的，又由于我主要引起胃幽门部位的炎症等病变，所以幽门螺杆菌是我最恰当的名字了。

1982年，澳大利亚医师BMarshall在一个十分偶然的机会下将我分离培养出来。说到我的发现史，还真有一个小故事，事实上从1892年开始，已有许多学者发现胃内有螺旋形微生物定居，之所以未受到人们的重视，是因为当时流行的观点认为，胃是一个酸度很高的环境，任何象我这样的细菌都不可能在胃酸中存活，有的研究者甚至认为那些细菌是标本被污染了。直到80年代初，澳大利亚佩斯医院RWarren教授发现，在慢性胃炎和消化性溃疡病人的多数胃内镜活检标本上定居有弯曲菌样的细菌。人们想从胃活检标本中分离培养出我，这个工作交给了年轻的住院医师BMarshall来完成。BMarshall按照微需氧的条件培养48小时，遗憾的是连续34个胃活检标本都没有发现我的生长。到接种培养第35个标本时，一个偶然的机遇来临了，1982年4月西方的复活节，由于节日假期BMarshall没有在48小时以后去医院观察我的生长情况。在5天后的复活节假期后，BMarshall一上班就惊喜地发现了我。在以后的工作中人们才慢慢知道，原来我的最佳培养时间是3-5天，以前没有发现我是因为我还没长出来就被过早的扔掉了。可以说我的发现是科学和幸运接合的结果。毫不夸张的说，我的出现，开辟了人类胃肠道疾病研究的新纪元。

二、幽门螺杆菌相关性胃病

1.慢性胃炎

慢性胃炎发病率很高。有上腹不适患者的检出率可达80％以上，研究证实幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。我国也于1985年首次分离出幽门螺杆菌，并对幽门螺杆菌进行了大量的基础和临床研究，发现慢性活动性胃炎病人中幽门螺杆菌感染率为95％，幽门螺杆菌阳性的胃炎多为活动性胃炎，杀灭幽门螺杆菌后则变为非活动性胃炎。慢性活动性浅表性胃炎逐渐发展可以转变为慢性萎缩性胃炎，继而加重萎缩性胃炎并发生肠上皮化生及异型增生，成为癌前病变。萎缩性胃炎被认为是胃的癌前疾病，因此萎缩性胃炎患者每1－2年需胃镜复查一次，以便及时发现早期癌变。

2.消化性溃疡

消化性溃疡比较常见，其胃镜检出率为16.5％－28.9％。过去认为“无酸（pH)则无溃疡”，抑酸可愈合溃疡。虽然抑酸愈合溃疡不难，但一年内复发率高达60％－90％。幽门螺杆菌的发现和相关研究显示，消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。我国胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为70％，十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率约为90％，而根除幽门螺杆菌之后经过长期随访观察，溃疡复发率明显下降至10％以下。因此有人提出了“无Hp（幽门螺杆菌）则无溃疡”的说法。

3.胃癌

根据流行病学资料，幽门螺杆菌与胃癌的发生有十分密切的关系，幽门螺杆菌被认为是胃癌的一个高危致病因素。实验研究显示幽门螺杆菌可引起细胞过度增殖，使DNA易受损伤；幽门螺杆菌还可引起原癌基因激活，抑癌基因失活，癌基因过度表达及基因突变等因此认为幽门螺杆菌是胃癌的一个启动因子。

三、H.pylori感染的诊断

一）、H.pylori感染的科研诊断标准

H.pylori培养阳性或下列4项中任2项阳性者，诊断为H.pylori阳性：①H.pylori形态学（涂片、组织学染色或免疫组化染色）；②尿素酶依赖性试验[快速尿素酶试验（RUT）、13C或14C-尿素呼气试验（UBT）]；③血清学试验（ELISA或免疫印迹试验等）；④特异的PCR检测。H.pylori的流行病学调查可根据研究目的和条件，在上述试验中选择1项或2项。

二）、H.pylori感染的临床诊断标准

下列2项中任1项阳性者，诊断为H.pylori阳性：①H.pylori形态学（涂片或组织学染色）；②尿素酶依赖性试验（RUT、13C或14C-UBT）

四、H.pylori的根除标准

抗H.pylori治疗停药至少4周后复查：①H.pylori形态学阴性；②尿素酶依赖性试验（RUT、13C或14C-UBT）阴性。用于临床目的，选做1项即可；用于科研目的，需2项均阴性（需取活组织检查者，用于临床目的，取胃窦粘膜；用于科研目的，取胃窦和胃体粘膜。

五、Hp感染治疗方案

一线方案

①PPI／RBC（标准剂量）＋阿莫西林（1．0g）＋克拉霉素?0．5g Bid×7天

②PPI／RBC（标准剂量）＋甲硝唑（0．4g）＋克拉霉素?0．5g Bid×7天

③PPI／RBC（标准剂量）＋阿莫西林（1．0g）＋呋喃唑酮?0．1g ／甲硝唑（0．4g）Bid×7天

④铋剂标准剂量＋呋喃唑酮（0．1g）／甲硝唑（0．4g）＋克拉霉素0．25g Bid×7天

⑤铋剂标准剂量＋甲硝唑（0．4g）＋阿莫西林?1．00g Bid×14天

六、如何避免耐药菌株的产生

1.严格掌握H.pylori的根除指征。

2.选择根除率高的方案。

3.治疗失败时，有条件者再次治疗前先作药敏试验，避免使用H.pylori耐药的抗生素。

4.倡导合理使用各种口服抗生素。

七、预防幽门螺杆菌的感染

预防幽门螺杆菌感染和预防胃肠道传染病一样，要把住病从口入关。只要做到饭前便后洗手，尽量吃高温加热的熟食，喝开水，生吃瓜果蔬菜要洗净。联合应用抗生素，是治疗幽门螺杆菌相关疾病的惟一有效措施。随着患者对幽门螺杆菌感染与胃肠疾病关系的认识也越来越多，很多人主动到医院要求作检查，甚至部分病人自行服用阿莫西林、庆大霉素等抗菌素，这种做法显然不科学。因为这样不仅不能杀死幽门螺杆菌，反而容易引起耐药菌株出现，导致将来根治困难。因此，有无幽门螺杆菌感染，需不需要治疗，如何治疗均应找专业消化内科医师诊断。

幽门螺旋杆菌是怎么回事?

幽门螺旋杆菌相关的话题是这两年来健康科普领域的大热门之一，人们通过一系列的科普已经引起了对幽门螺旋杆菌的足够重视，甚至出现了小范围的恐慌。专家们又不得不出来继续科普：幽门螺旋杆菌其实也没有那么可怕，合理得当地处理就不会影响身体健康。

那么到底这个菌群跟人类的关系是如何，它就真的百害而无一利吗？今天准备给题主和大家带来一些关于幽门螺旋杆菌的前沿资讯和专家共识，让大家能够更辩证的去看待幽门螺旋杆菌感染这个问题，从而避免盲目恐慌的同时，也能及时发现问题，保证身体的健康。

幽门螺旋杆菌数万年前见证人类的迁徙，

它并非百害而无一利

有文献报道，幽门螺旋杆菌有很大可能起源于东非，约5.8万年前开始从东非向外传播【1,2】。根据文章的描述可以得出结论，大约在5万至7万年前，幽门螺旋杆菌伴随着现代人类的迁徙从非洲向外传播，见证了人类历史上的一次大规模迁徙。

通过了解这段历史我们可以知道，幽门螺旋杆菌并不是近代才出现的，它伴随着人类的生存和发展已有数万年的历史。那么我们顺其自然地开始思考一个问题，陪伴我们这么多年的菌群，随意除掉是否会引起身体的其他不良反应？它就真的对身体都是危害吗？

目前已经有科研人员开始关注这方面的研究，并有初步的进展：有研究报道口服药（主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑等）根除幽门螺旋杆菌的过程可能造成胃肠菌群的紊乱，导致其他致病菌的增加，提高了肠道感染的风险【3】。与此同时，关于它在人体内是否也有益处的研究也在热火朝天的开展中。

幽门螺旋杆菌是身体抵抗一些疾病的保护因素，

哮喘、反流性食管炎的发病率因此降低

科研人员们已经根据各方面的研究证实了幽门螺旋杆菌对人体并非都是坏处，除了在清除它的时候会给身体造成一些负面影响外，幽门螺旋杆菌本身也可能是身体抵抗一些疾病时的保护因素。

华中科技大学附属医院同济医院的王嫱在2012年发表的文章中就对幽门螺旋杆菌预防哮喘的机制进行归纳总结，通过阅读大量中外文献，提出幽门螺旋杆菌在预防儿童哮喘病上具有积极作用的观点【4】。

人类哮喘发作的过程有Th-1和Th-2两种细胞参与，我们可以简单地理解为Th-1会抑制哮喘发作，而Th-2反之。在人类感染幽门螺旋杆菌的过程中，能够通过一系列复杂的反应，加强Th-1细胞的作用，同时抑制促进哮喘发作的Th-2细胞，对身体起到保护作用【5,6,7】。研究结果表明年幼时感染幽门螺旋杆菌，可有效抑制哮喘和其他过敏性疾病的发生，并且有已发表的*Meta分析支持此观点【8】。

还有的学者研究了关于幽门螺旋杆菌和反流性食管炎之间的关系，通过对1年间收治的374例患者进行回顾性分析，对比发现感染了幽门螺旋杆菌的反流性食管炎患者在治愈后的复发率明显低于幽门螺旋杆菌阴性的患者，复发时间也较后者显著延长。因此，作者得出幽门螺旋杆菌是反流性食管炎的保护因素这一结论【9】。国外也有学者做了类似的研究，得出的结论基本一致【10】。据分析，主要原因是幽门螺旋杆菌自身分泌的尿素酶等物质改变胃内酸碱度的同时拮抗食管括约肌松弛，避免了胃酸反流至食管下段引发的损伤，对反流性食管炎的发作和复发起到预防作用。

不光是以上的一些益处，幽门螺旋杆菌在小儿肥胖的预防上也有积极的作用【11】。所以针对是否应该无差别根除幽门螺旋杆菌，学术界也一直存在相关的争议。

根除幽门螺旋杆菌仍是预防胃癌的可控手段，

根除时机和条件很重要

虽然幽门螺旋杆菌对人类似乎也存在一定的益处，但是相关的结论仍需要通过进一步研究去完善。学术界已知的，或者说经过大量研究、文献论证的依然是幽门螺旋杆菌是一类致癌物，根除幽门螺旋杆菌对于预防胃癌发生的肯定作用。

业内权威Sugano教授指出根除Hp可使胃癌发生风险降低54%，不根除Hp的对照组10~15年中约4.3%（480/11149）发生胃癌【12】。上海交通大学医学院附属仁济医院的刘文忠教授在关于《Hp 胃炎京都共识报告》的解读中也提到，与根除后带来的负面影响相比，胃癌高风险人群对于幽门螺旋杆菌的根除显然应该更积极，更彻底【13】。

胃癌的发病是多因素共同作用的结果的，大量的研究证实幽门螺旋杆菌在有胃癌家族史或有胃部疾病（尤其是萎缩性胃炎或胃溃疡）的人群中，致癌几率很高，不根除后患无穷。因此，专家们既不提倡无差别地进行幽门螺旋杆菌的根除，但是对于高危人群，建议一定遵医嘱积极处理。

关于幽门螺旋杆菌的各项研究尚在进行当中，很多的结论其实是需要更多的数据支持，但是至少通过目前的研究我们知道了幽门螺旋杆菌并非百害而无一利，在根除的时候要更加谨慎地把握时机和条件。

根除幽门螺旋杆菌也有轻重缓急，

以下人群需要重点关注

综上，并不是所有的人在查出幽门螺旋杆菌感染后就要盲目地进行根除治疗，通过对各类文献、共识和诊疗方案的整理，建议以下人群要重点关注并积极根除幽门螺旋杆菌：

1. 患有慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡和MALT淋巴瘤等胃部疾病的人；

2. 胃癌、胃术后或有相关家族史的人；

3. 计划长期服用质子泵抑制剂（奥美拉唑等）或非甾体抗炎药（阿司匹林等）的人；

4. 其他经消化专科医生诊断后建议积极根治的人。

至于儿童和老年或无胃部症状的感染者，无需紧张，保持对自己身体健康的关注即可。

幽门螺旋杆菌是上古时期就与人类共存的一种菌群，它的存在并非如恶魔一般威胁人们的日常生活。有数据显示我国有一半以上的人口都感染了幽门螺旋杆菌，但众所周知，胃癌的发病率远远低于这个数字。

希望我们不要谈某某就色变，而是通过正规的渠道了解它，辩证的看待与其相关的各种问题。正如幽门螺旋杆菌感染，并不是所有人都需要积极地治疗，也不是我们就可以对其放任不管，多了解一些相关的科普，听取医生的建议，方能守护我们自己的健康和家庭的幸福。

名词解释：

*Meta分析：荟萃分析，又称“Meta 分析”，主要是对过往的世界范围内的所有关于研究话题的成果文献进行综合性搜集和统计，通过大数据分析得出相应结论。得出的结论相对传统统计学方式更可靠。

*sugano教授 《Hp胃炎京都共识报告》第一作者

参考文献：

【1】 蒋晓玲. 人类与幽门螺杆菌的渊源:非洲起源[J]. 胃肠病学, 2007(5).

【2】 马杰（翻译）.始于5．8年前的因缘——利用幽门螺旋杆菌推断人类大迁徙的历史【J】.科学世界，2007（6）：87-87

【3】 ImhannF，BonderMJ，VichVilaA，etal.Proton pumpinhibitors affect the gutmicrobiome【J】.Gut，2016，65（5）：740-748

【4】 王嫱. 幽门螺旋杆菌防治哮喘的发生及其发展机制[J]. 中国美容医学杂志, 2012, 21(8):237-238.

【5】 Codolo G, Mazzi P, Amedei A, et al. The neutrophil-activating protein of Helicobacter pylori down-modulates Th2 inflammation in ovalbumin-induced allergic asthma [J]. Cell Microbiol. 2008, 10(11) 2355-63.

【6】 Mathias Oertli DC-derived IL-18 drives Treg differentiation, murine Helicobacter pylori-specific immune tolerance,and asthma protection [J]. Clin Invest.2012,122(3):1082-1096.

【7】 Mike Tsz Hin Ng, et al. Increase in NF-k B Binding Affinity of the Variant C Allele of the Toll-Like Receptor 9-1237T/C Polymorphism Is Associated with Helicobacter pylori-Induced Gastric DiseaseJ].Infect Immun. 2010, 3(78): 1345-1352.

【8】 莫丽亚. 幽门螺旋杆菌感染与支气管哮喘发生相关性的荟萃分析【D】

【9】 薛瑞文. 幽门螺杆菌与反流性食管炎复发率相关分析[J]. 现代仪器与医疗, 2015(6):28-29.

【10】 A liM A，AbdellatifA A．Prevention ofsevoflurane related em ergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy：A comparison ofdexmedetom idine andpropofol[J]．SaudiJAnaesthe，2013，7(3)：296—300．

【11】 Graham DY. Helicobacter pylori update: gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits [J]. Gastroenterology 2015,148(4):719-731.e3.

【12】 Sugano K, Hiroi S, Yamaoka Y. Prevalence of Helicobacter pylori Infection in Asia: Remembrance of Things Past?[J]. Gastroenterology, 2017, 154(1):257.

【13】 刘文忠. “幽门螺杆菌胃炎京都全球共识”解读[J]. 胃肠病学, 2015(8):449-456.

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