医患关系视角下医生职业倦怠及对策

1.绪论

1.1研究背景及意义随着党十八大的召开，为了实现中国梦这一伟大的目标，习近平主席和李克强总理在十八大上重点强调了我国要全面深化改革开放的目标，现在已经是建成全面小康社会的关键时期以及改革的深水区。对于大家十分关心的民生问题医疗改革已经进行了20多年，在过去这段时间里，我国我医疗资源，医疗服务体系，基本医疗保障等等相对于以前已经有了长足的发展，并且推出了基本药物制度，不断整合城乡之间的医疗保障制度，实现了医保的全覆盖，并且在最近时间新增加了大病医保，对于医疗卫生事业的发展起到了不小的推进作用。但是直到2005年，《中国医疗卫生体制改革研究报告》中对于中国之前的医疗体制改革做了全面的研究后总结道，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出，于是进行了新一轮的医改。新医改到现在为止仍然面临着许多问题，资源分配不均匀，初级医疗服务滞后，药费居高不下，看病难，看病贵等问题，凸显出一定的医患矛盾，患者家属到医院闹事，医务人员遭到患者攻击而受伤的事件时有发生，医改已经进入深水区，然而矛盾却越发的突出。医生的工作环境受到了威胁，工作积极性不高，部分医院医生的工作压力大，却还被社会舆论指责医生整体道德素质下降，使得医生行业内越来越容易发生职业倦怠，而医生的职业倦怠反过来也影响着医患关系的发展，加剧医患矛盾的产生。从而使医患关系与医生的职业倦怠陷入恶性循环。所以关注医生，解决医生的职业倦怠是一个迫切需要解决的问题，医生作为医改的主力军直接影响到医患关系的发展以及医改的成效。要解决医患关系必须先要减少医生的职业倦怠，本文通过以解决医患关系的目的，从几个方面分析医生产生职业倦怠的原因，并试图利用新公共服务理论提出减少医生职业倦怠的相关对策及提议的可能性，为了新医改能更顺利的实施，更好的解决医改相关问题，减少医患矛盾，创一个良好的医疗环境而努力。.........................

1.2研究目标及内容由于我国医疗改革进入了深水区，医患矛盾的发生还有上升的趋势，而医生的职业倦怠也随之加深，可以说医生的职业倦怠问题直接影响着医患关系的发展以及医改的成效。减少医生的职业倦怠有利于国内医疗环境的发展，有利于医生与患者关系的和谐相处，也有利于我国和谐社会的建设。而减少医生的职业倦怠应该从多方面，多层次，多角度分析原因所在，本文主要研究目标是通过屠医事件分析医患矛盾，再分别从宏观，中观，微观三个层次分析医生职业倦怠的原因，试图利用新公共管理学的原理从多个方面提出减少医生职业倦怠相关对策及提议。本文研究的内容有:第一，医疗资源以及医患关系的现状;第二，引起医生职业倦怠的相关原因，分别从医疗环境，医院制度与管理等相关方面以及医生的工作角度出发分析并找出其主要原因。第三，针对上述分析的基础上，找出问题产生的原因设计改善方案，然后找出可行性、效益型、可操作性等提出相应的政策及提议。...............................

2.屠医事件折射出的医患关系

2.1我国医改历程2.1.1医疗改革历史医疗改革，在新中国成立之后具有中国特色的医疗保障制度逐渐建立和发展。中国城市和农村的医疗保障体系是独立的，有着各自不同的发展过程和特点。城镇已经实现了公费、劳保医疗制度，通过了城镇医疗保险改革和试点阶段，在全国范围内建立基本医疗保险制度，以及对分阶段多层次医疗保障体系的探索，随着农村合作医疗制度的发展，为了探索和完善农村医疗制度的多样化，应该努力在农村开展新型农村合作医疗制度建设工作。中国医疗改革大致分为以下5个阶段:第一阶段:1978年一1985年正处于改革开放的初期，各种改革正在孕育之中。国家卫生部等三个部委出台了《对于加强医院经济管理试点工作的通知》。这个阶段基本上是恢复发展，对于医疗结构内部也是细微的调整，属于改革的前期的孕育阶段。第二阶段:1985年一1992年政府给政策不给钱，矛盾初现端倪。于是卫生部等部门起草了《对于卫生工作改革若干政策问题的报告》，为了把卫生工作搞好，模仿其他领域的改革，提出了简政放权，加大集资。由于受到了国有企业改革的影响，政府对于卫生方面的投资逐渐减少，医疗机构也步入了市场化。加上管理体制上的问题和对卫生事业发展的了解和认识不够，所以处于改革的萌芽阶段。第三阶段:1992年一2000年随着中国经济改革的发展，医疗机构是否市场化的话题争论越来越多。国务院下发了《对于深化卫生改革的几点意见》，卫生部门内部对于改革方向的争论也越来越激烈。对于需要体制改革的医疗卫生部门而言，这段时期还是在摸索中前进，顶层设计不明确，改革处于初期摸索阶段。...........................

3. 医生职业倦怠的环境因............. 21-313.1 医疗行业层面.................. 21-243.1.1 医疗人才市.场层............... 21-223.1.2 医疗行业相关的法............................22-243.2 医院层面.................... 24-263.2.1 医院管理模式............... 24-253.2.2 激励机制不健全.............. 25-263.2.3 选人用人机..............263.3 医生层面.................. 26-283.4 医生职业倦怠原....................28-314.解决对策及提议

解决医生职业倦怠的问题和正在实施的医改是密不可分的，但是又不是单纯的医疗改革能解决的问题，找出了倦怠的原因才能有针对性的解决，而且要全方面的立体的多阶段的解决这个难题，之前我们分析到医生职业倦怠不仅是医院方面需要改革变化的，而且还需要医疗资源的平衡，这样的良哇发展才能有效的减少医生的职业倦怠。

4.1医院体制需改革医生每天接触的工作环境就在医院里，要想解决医生的职业倦怠，必须先从医院做起，医改实施了这么多年，医院的改革仍然是老大难的问题，尽管有部分医院率先进行了改革，将医药分家，但是单纯的将医药分家效果并不显著也没有在全国范围内作为例子推广开来，笔者认为还是和改革的不系统、不全面、不深化关于联。4.1.1部分公立医院向民营医院转型运用新公共管理理论，将公共服务市场化，将部分公立医院转向民营医院，剩下的公立医院应结合自身情况按照企业管理模式提高医院的管理效率。以武汉亚心七医院为例，公立医院遭到危机办不下去了就丢给民营医院管理，这是对医院的不负责，也是对患者的不负责。公立医院有其与众不同的优势性，在这基础上应该深化体制改革，从管理、从人事、从财政上按照每个医院不同情况进行机构的精简，理清政府和医院的关系进行相关制度的制定，采用灵活的用人制度，建立内部的竞争机制，缩减不合理成本的使用，控制运营成本等等，这样不仅能减少国家的财政负担，更能提高公立医院的竞争力。根据公共服务市场化理论，提高医院自身的竞争力，可以让医生在不同的医院之间有选择的余地，这样引入市场竞争机制，能更好的优化社会资源。所以公立医院改革点不在于是否要向民营化转型，而是要改革其管理制度，创造一个更好的医疗环境和工作环境。根据每个医院的实际情况需要转的就必须转，可以不转的尽量不转，不转的公立医院需按照自身的实际情况改革，保持公益性，提升服务系统，提高效率，减少医生的工作压力。..............................

结论减少医生职业倦怠改善医患关系是医改的目的之一，医改也不是能一步到位的，医改是个长期的过程，是个永无止境的项目，它是多阶段的任务，在每一个阶段我们都会面临新的问题，而现阶段的任务就是解决医务人员和患者最基本的问题，每个问题都不会独立产生的，医务人员的工作倦怠会影响医患关系，而医患关系反过来也会影响医务人员的工作倦怠问题。所以医生的职业倦怠是值得我们关注的，从医生的职业倦怠问题反映出并不是医生的道德素质不高导致回扣、红包事件屡屡发生，从而恶化了医患关系，而是医生的工作环境引起的。医疗资源分配不合理，公立医院患者过多，医生压力过大，加上医生的收入与之所付出的劳动价值不相符，以及各种因素的问题使得医生的职业倦怠严重。解决医生的职业倦怠是深化医疗改革的步骤之一，本文认为对于现有的问题应该全方位，整体性，相配套的改革，公立医院体制的改革，公立医院管理的改善有利于公立医院的发展，还可以促进建立相应的法律法规规范民营医院的发展，公立医院的转型，监督工作的进行，倡导更多医疗工作的人与事，而这些又能反过来作用医院管理体制的改善，这样整体的改良将是一个良胜循环，相辅相成，引导医疗产业提供更优质的服务和相对较高的效率。由于笔者能力有限，还受客观条件的影响，对于选题的部分内容无法深入实际去了解，对于有些内容的看法还比较肤浅，认识问题的全面性还不够，但是仍然能希望能为我国的新医改，为改善医患关系，为改善社会的医疗环境做出一点贡献，提供一点帮助。在最后，笔者还是对药品虚高的问题有所担心，单单的使医药分开，医院的改革并不能使药品的价格回归正常，现有的采购药品的渠道方式以及政府的限价只会使药品的价格越来越高，单个药品的成本会随着市场变化而波动，当药品成本超过政府限价时，作为企业没有利润可赚时就会选择不生产价格低廉的药品，从而选择高价位附带高利润的药品生产，加上销售环节中的种种渠道，自然将药品价格推高了。医院有15%的加价权，相对于价格低的药品，医院更愿意出售价格高的药品，这样所得的利润会更高。所以对于药品的价格如同大禹治水不能堵，而应疏导，取消药品的最高价格限制，对于低价格的药品应该激励生产与销售，可以采取药价补贴或者在税收上实行优惠等补偿方式激励。对于低价格药品应使用国家认证，医院以及药店销售相应国家认证的底价药品都会受到优惠政策的影响，提高底价药品的销售量，这样药厂、医院和药店都会提高底价药品的生产、销售积极性。

参考文献（略）