护理工作人员为何要读在职硕士？

随着社会的进步和医学的发展，护理岗位需要越来越多高层次、高学历的护理人才[1]，在职研究生教育已成为高等护理教育的必要补充，在护理领域将起着十分重要作用。然而，近年来有文献[2-3]相继报道护理在职研究生的学习满意度相对偏低，文献指出这可能与护理在职研究生的教育尚处于起步阶段，很多方面没有与学生的需求有机结合等关于，文献提议相关部门应对这一人群进行调研以了解其需求。本研究通过对浙江省两所高校就读的护理在职研究生进行访谈，采用质性研究的方法了解护理在职研究生的入学原因、动机及需求，以期为教育相关部门提供依据，从而期望能进一步完善符合护理在职研究生需求的培养方式。现报告如下。1 对象与方法1.1 对象纳入标准：护理在职硕士研究生为已注册护士，有良好的语言沟通能力，愿意参加本研究。2021 年 10 月至 2021 年 12 月，采取立意取样法，根据纳入标准，选择有代表性的护理在职硕士研究生，抽样以受访者的资料达到饱和后停止，共纳入 15 名，分别以数字 1~15 编号。受访者的一般资料见表 1。1.2 方法本研究采用质性研究中的现象学研究法，运用半结构式访谈大纲，对受访者进行面对面个性化深入访谈。访谈大纲的内容包括：你选择读在职研究生的主要原因是什么？当时你的工作感受如何？当时你的生活现实如何？你如何看待护理职业？访谈本着自愿的原则，双方约定访谈的时间、方式及地点，进行访谈前向受访者说明本研究的目的、内容及方法，讲解录音的必要性，并承诺用编码替代姓名保护隐私，获得同意，签署知情同意书。访谈时，用录音笔进行录音，并适时记录，认真倾听并仔细观察受访者的情绪变化。1.3 资料分析访谈后及时把访谈录音转化成文字，并给每名受访者的访谈记录编码建档，运用 Giorgi 六步分析法将文本资料逐步从含义层面分类整理，提炼主题。1.4 研究的可信度控制研究对象的代表性：采用立意选样法，选择有代表性的个案；研究人员的质性研究培训：事先对其进行质性研究资料收集方法、访谈技巧、分析方法的培训，并进行预试验分析；访谈大纲控制：结合主题及文献初步制定，并征求相关专家意见，修改后对 3 名受访者进行初步访谈，根据预实验结果对访谈问题进行二次修改；霍桑效应的控制：研究人员长时间、深入、主动参与到本研究活动中；研究过程中采用合众法：收集资料时间不同，收集资料地点不同，不同特征的研究对象，2 名研究人员分析同一份资料，收集资料方法不同，连续反复并与原资料对比的分析方法；最后，将整理后的资料返回研究对象处，核对资料的真实性。2 结 果2.1 主题1：专科护理发展的需求 在访谈的过程中，很多受访者表示他们起点较高、事业心较强或工作态度认真、工作经验丰富。有 7 名护士表示因为有专科化护理发展的需求而选择读研。受访者 10 说：虽然有很多医生很佩服我，但与他们比较起来，我觉得护理职业成就感还是很有限，因为临床有一种现象就是重医轻护，很多患者宁愿相信年轻医生的一段话，也不会相信我这个拥有 20 多年经验的老护士，为什么？因为我们不是某一领域的专家，所以我想读研，读研也许能让我在某一领域获取更多知识，更好发展。;受访者 1 说：虽然职业成就感还好，但很有限，我想做临床高级专科护士或临床护理专家，这样就可以把学到的知识充分利用了，可以体现咱护理的价值及自身的价值，可以给别人做个榜样，因为现在临床上很多护士很迷茫，看到他们消极怠工的样子、没有目标的混日子，我很难过，难道我们护理职业就这么没有价值和前景吗？不过我觉得实现很困难，我们医院已经有一部分专科护士了，但没有真正利用上，因为上层支持不够、人力资源紧张及临床护理分层管理体制很不完善关于，我现在读研是想提高自身的资本，为将来可能有的发展机会提前做好准备，没有资本没有说话的权力。;受访者 12 说：想向专业化发展，如国外的肿瘤护理团队，内部可分级，可以坐门诊进行健康宣教等，相当有权威，相当专业，我觉得护理专业团队的建设很好，可以让护士学到东西、有向上发展的空间及体现价值。;另有 4 名受访者表示，职业成就感还好，但很有限，所以选择读研，这样平台高了，也许选择的路子就多了，能向专科护士发展肯定是好的。;2.2 主题2：护理管理发展的需求 在访谈过程，部分受访者工作性质为护理管理，表示要提高自身护理管理水平而选择读研；部分受访者为临床一线工作人员表示想成为护理管理者而选择读研。受访者 11 说：我现在是护士长，需要提高自己的管理水平，所以选择读研。;受访者 3说：大家都在学，知识在更新，我是护理部干事，必须要多学习护理管理知识。;受访者 7 说：我在护理部这个位置上，需要不断提高自身管理能力，了解一些护理管理新理论，像专科化护理管理、循证护理等，读研是一种系统化摄取知识的途径。;受访者 8 说：我的目标是走向护理管理岗位，读研是为了获取一部分护理管理知识。;2.3 主题3：寻找职业发展方向 在访谈过程中，部分受访者表示因为职业发展迷茫及职业成就感低而考虑读研，从中提示部分受访者为寻找职业发展方向而选择读研。受访者 14 说：我是5 年制本科学校毕业，学了那么多年，结果整天做基础护理，刚上班这样，都工作这么多年了还这样，临床工作太辛苦了，没有成就感，自我价值感也没有了，又没有出路，所以读研试试看。;受访者 13 说：我们医院没有分层管理，就算你升到副主任护师，排你什么班就做什么班的事，夜班和基础护理班都在上，若岁数大了，就吃不消了，看到前辈们我很为自己将来担忧。;受访者 6 说：我不知道将来怎样办，也许读研能找到出路，毕竟眼界开阔了。;3 讨 论3.1 护理在职硕士研究生入学原因分析护士选择读在职研究生是由多种原因驱动的，入学需求呈现多样性，分外部原因和内在原因。外部原因主要为专科护理发展的需求、护理管理发展的需求等，内在原因为寻找职业发展方向、自身能力提高等，说明护士在读在职硕士研究生时有职业需求，同时也有提升自我的要求。本研究通过对 15 名在职护理研究生的访谈，发现护理在职研究生这一群体都是有工作经验和社会阅历，他们有着熟练的护理技能和扎实的临床专科知识，职业信念比较稳固，有较强的上进心，这可能与用人单位在选拔培养人才时的倾向性关于。但是，职业发展定位及职业发展完善上仍待加强，职业价值仍待提升，支持力度有待提高。3.2 对策为了培养更多更好的高层次、高学历的护理人才，同时缓解临床人才缺乏的严峻形势，医院与教育机构应启动多因素驱动护士的内在、外在学习需求，提升护士入读在职硕士研究生的学习热情，加大支持力度，减轻压力，知人善任，组建更科学、更专业、更系统化的护理团队。3.2.1 学校层面措施从本次访谈可以看出，在职护理硕士研究生存在护理价值定位不清、职业发展迷茫及职业成就感低，有职业发展定位、专科化护理发展、护理管理、专业知识和技能的提高、科研知识的补充及多学科知识涉猎的需求，同时需要大量时间与学校的支持。说明在职人员就读护理研究生在针对性、应用性方面的学习需求较强，而且有家庭、工作、学习三方面要兼顾，所以在时间及学习地点等方面也有较强的需求。因此，为了更好地与学生的需求有机结合，学院教育机构在课程方面可以设置基础课程与专业课程，基础课程兼顾科研设计、文献检索、心理学、医学领域新进展等方面的教育，专业课程兼顾职业发展方向与进展、专科护理（如老年、康复、危重、肿瘤、放疗等专科护理）、护理管理等方面的教育。基础课程俗称大课，可以与临床、检验、放疗等一起上课，可以分区域集体授课，既可以支持面授又可以支持远程网络授课，既可节省时间人力又可节省财力；专业课程俗称小课，是护理专业课，一般是在学院里短期集中授课，可以兼顾在职护理研究生自身的需求设定专科学习方向，设置选修课、必修课。3.2.2 医院层面措施护理工作职业特点决定护士在工作中承受着较大的压力。本次访谈可以看出，在职护理研究生对职业发展的迷茫与职业理想实现的受限，对职业成就感及价值感不满意，有规划职业发展需求与学习需求，同时需要大量时间支持与单位支持。Ellenbecer 等[4]研究表明，护士工作满意度是对护士留职意愿造成影响的最主要因素，且两者呈高度正相关的关系。乔改红等[5]研究表明，护士缺乏职业发展机会，影响其工作满意度。合理的职业生涯规划，有利于减少护士离职，间接表明职业发展对离职意愿具有一定影响[6]。个人的职业发展和护理知识的学习能提高护士工作满意度，增加护士留职，并提供优质的护理服务[7]。因此，医院层面重视人才培养，加大护士培养力度，为护士设计合理的晋升制度和外出进修学习的机会[8]，给予适当、合理的职业生涯规划。可以施行分层管理[9]，发展临床护理专家，同时发展专科护理特色，培养专科护士。亦可以根据护士自身特点合理指引职业发展方向，多增加学习机会，同时加强支持力度，如提供部分学习假日，适当减轻他们在工作和学习中压力及障碍，提升护理在职学历教育水平，促进护理专业的发展。