多层螺旋CT对原发性卵巢癌分期的临床医学应用价值研究

前言卵巢癌是常见的恶性妇科肿瘤，发病率居女性生殖系统肿瘤第三位。大部分类型为上皮性肿瘤，多见于中老年女性；生殖细胞肿瘤少见，多见于 30 岁以下年轻女性。由于缺乏特异性临床表现及早期诊断手段，卵巢癌死亡率稳居妇科恶性肿瘤首位。卵巢癌五年生存率取决于临床手术分期，早期患者生存率较高，晚期生存率较低。准确的手术分期决定了患者的治疗方案。但目前手术分期存在分期不足及过度分期的现象。多层螺旋 CT 具有扫描时间快、病灶显示率高的特点，尤其对相对较隐匿的手术部位比如双侧结肠旁沟、膈下、肠系膜根部等有较好的检查效果，这对临床手术分期起到了重要的引导和补充作用。欧洲泌尿生殖系统放射学会已将多层螺旋 CT定为卵巢癌病人术前分期及术后复发的首选成像检查方法。本文总结了 50 例原发性卵巢癌患者的术前多层螺旋 CT 检查资料，结合文献重点从患者原发灶、局部浸润、腹膜转移、淋巴结转移及远处转移五大方面对其影像学分期及手术分期进行对比分析，探讨 CT 对原发性卵巢癌分期的临床应用价值。CT 可以发现意外的、手术难以发现的远处转移灶，还可以检测到不可切除的特殊病灶，以提示患者需要进行新辅助化疗而不是盲目的肿瘤细胞灭活术。CT 检查对患者术后随访也具有重要价值，可以评估术后疗效，监测化疗效果，并及时发现复发灶及新发转移灶。........第 1 章 绪论卵巢癌已成为死亡率最高的女性生殖系统恶性肿瘤，早期诊断成为当务之急，也是困扰世界的一大医学难题。卵巢癌分期是卵巢癌患者五年生存率的决定性因素，是临床为患者选择个性化治疗方案的基石。由于意外盆腔转移灶及诊断水平不足，超过 30%患者初次手术分期不足，在很大程度上降低了五年生存率。多层螺旋 CT 可以在短时间内进行全腹扫描，并可以借助多平面成像重组等技术探测到膈下间隙、小网膜囊、肠系膜根部等手术很难评估的部位，为临床治疗前合理手术方案的选择、治疗后疗效评价及治疗后随访提供客观影像学依据。CT 已经成为公认的卵巢癌患者术前首选影像检查方式。尽管 CT 对诊断微小腹膜转移灶存在一定漏诊率，对诊断淋巴结转移存在一定假阳性率及假阴性率，但是可以提供大部分病灶的大小、形态特征，并可以具体展现病灶范围及与周围组织结构关系，发挥了重要的临床价值。 ........第 2 章 综述 多层螺旋 CT 对原发性卵巢癌分期的应用价值研究卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位，但卵巢癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女人命造成严重威胁。尽管在卵巢癌的诊断上做了很多努力，也取得了很大的进步，但是仍然有 70%的卵巢癌患者在初次接受检查时被诊断为中晚期[1]，这也是卵巢癌在女性生殖系统肿瘤中死亡率最高的原因之一。中晚期卵巢癌常常发生盆腹腔脏器的广泛转移，主要发生的部位有肝脏、腹膜、肠系膜、胃肠、盆壁等等。只要患者的现实允许，手术依然是最重要的治疗方式之一，因此，多学科诊疗模式（multidisciplinaryteam，MDT）的开启成为必然[2]。 多学科诊疗模式是由肿瘤妇科、影像科、胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科、血管外科、肿瘤放疗科、肿瘤化疗科等多科专家联合协作，针对卵巢癌患者进行更详尽的术前确诊、评估以及治疗方案的联合制定，量身打造个体化诊疗模式。影像科在此个性化的治疗模式中起到了关键的作用，尤其是在术前确诊及评估中担当重要角色。因此，影像科医生必须深度掌握卵巢癌诊断及分期的相关知识，包括肿瘤扩散途径的影像学表现。本文将对卵巢癌的流行病学、病因及临床表现、治疗、预后因素、分类及特点、分期管理、CT 典型表现及影像学在临床中的应用进行叙述，展现多层螺旋 CT 在卵巢癌患者综合管理中的重要作用。2.1 流行病学卵巢癌发生率占所有女性生殖系统肿瘤 23%，死亡率 47%[3]。近年来其发病率呈逐年上升及年轻化趋势[4]。卵巢癌发病年龄具有一定规律。上皮性卵巢癌好发于中老年患者，生殖细胞恶性肿瘤则好发于年轻女性。随着年龄的增长，卵巢癌的发病率上升，58%的卵巢癌患者年龄大于 65 岁[5]。........2.2 病因及临床表现卵巢癌发病原因不明，未经产、有家族病史、服用促排卵药物可以提高卵巢癌发生的危险性[6]。具有家族史的人更容易患卵巢癌，母亲是卵巢癌患者，女儿的发病率为 5%[7]。排卵数量的增加会使绝经后女性子宫内膜表面不正常修复，最终导致癌变。自身免疫功能异常、不良的生活习惯及环境因素中的电离辐射、石棉、滑石粉等也对卵巢癌的发生有一定影响。 卵巢癌缺乏特异性临床表现，早期肿瘤体积较小时多无症状，随着肿瘤的生长，可伴有腹胀、腹部包块，当肿瘤继续生长可以压迫、浸润周围组织，出现尿频、便秘等临床表现。当出现瘤内出血、坏死时可引起相当程度的持续性胀痛。晚期患者呈现消瘦、乏力、免疫力低下等恶病质特质。.........第 3 章 材料与方法 ......... 163.1 研究对象 .......... 163.2 研究方法 .......... 163.2.1 扫描设备及方法 ...... 163.2.2 CT 分析方法及分期标准 ...... 163.3 统计学方法 ...... 17第 4 章 结果........ 194.1 卵巢癌总体情况 ..... 194.2 卵巢癌 CT 表现...... 194.3 卵巢癌 CT 分期...... 21第 5 章 讨论........ 23第 5 章 讨论卵巢癌好发于绝经期女性，本研究 64%（32/50）患者为绝经期前后（40~60岁）女性，浆液性肿瘤最多见，占本研究 72%（36/50），与国内外各报道一致。卵巢癌患者缺乏特异性临床表现，早期就诊率低，本研究早期患者 15 例，占总数 30%。其中 3 例为规律性体检所得，8 例为明显腹部包块就诊，说明病灶大小与严重程度无直接关系。本研究 90%晚期患者为上皮源性肿瘤，具有高转移性特点，其中只有 6 例为 IV 期，说明卵巢癌以淋巴转移、腹膜转移多见，而血行转移少见。 卵巢癌五年生存率及治疗方案与临床分期密不可分。据报道，卵巢癌 I-IV期 5 年生存率分别为 93%、70%、37%、25%[46]，所以早期诊断具有极其重要的临床意义。目前卵巢癌分期主要依靠临床分期，分期不足及过度分期是困扰临床的重大问题，尤其是手术分期不足，高达 30%[47]。近年来，术前影像学评估已经成为趋势，它可以帮助临床医生对患者原发灶及各部位转移现实，尤其是比较隐匿的手术部位有一个初步而近乎全面的认知，从来在很大程度上避免分期失误。 本研究 CT 分期和手术分期的诊断吻合系数较高，具有统计学意义。

........结论1、 卵巢癌术前 CT 分期与手术分期一致性较高，可以作为术前首选影像学检查方式.2、 CT 对肝脏镰状韧带、小网膜囊上隐窝及脾胃韧带等手术隐匿性腹膜转移灶有良好检出效果，对有效避免手术分期不足有重要临床价值.3、 CT 对腹膜转移、淋巴结转移存在一定假阳性和假阴性现象，也存在分期不足及过度分期现象，但可以显示卵巢癌原发灶及转移灶具体位置及形态学特点，可为临床提供客观影像依据.4、 本研究腹膜转移部位样本量小，且患者均为东北地区患者，无法进行大组病例研究及复杂统计学分析，结果不具有代表性，需要更长久更大范围统计研究..........参考文献（略）